logo
arrow

Как ухаживать за постоянным уретральным катетером Фолея

Помогаем вернуться к привычному образу жизни в нашей программе поддержки

Подробнее

В статье про мочевые катетеры мы рассказали, чем различаются постоянная и периодическая катетеризация и какие есть виды постоянных уретральных катетеров. Из этой статьи вы узнаете, как ухаживать за катетером Фолея: кому его назначают, надо ли его промывать и как часто менять.

Информация в статье носит справочный характер. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

В каких ситуациях назначают постоянные катетеры1

Постоянные катетеры, или дренажи мочевого пузыря, нужны, когда периодическая катетеризация невозможна. Например, их могут назначить тяжёлому лежачему больному или пациенту после операции. Решение об установке катетера принимает врач.

В мочевом пузыре постоянные катетеры удерживаются при помощи специального баллона, который надувается после введения. К катетеру по трубке присоединяется мочеприёмник — в него из мочевого пузыря стекает моча. Мочеприёмник по мере заполнения опорожняют через сливной клапан. Сам катетер не требует замены после каждого опорожнения.

LowRes-CPCC_Conveen_Standard_Sampleport_Descrip_001.jpg

Мочеприёмник Conveen Standart от Coloplast со сливным клапаном для сбора мочи

Обычно постоянную катетеризацию применяют в условиях стационара или вне его на короткий период, например, после выписки. На долгий срок такие катетеры устанавливают тогда, когда нет возможности применить другие методы отведения мочи.

Катетер Фолея — одна из разновидностей постоянных катетеров. Его обычно делают из латекса и покрывают силиконом. Он бывает 2-х или 3-х ходовым, с баллоном объёмом 5–70 мл.

Двухходовой катетер Фолея. Источник фото — AliExpress

Для чего нужен катетер Фолея

Катетер Фолея в урологии используют для того, чтобы:

  • удалить из мочевого пузыря мочу при острой задержке,
  • ввести лекарственные или контрастные вещества перед рентгеном мочевого пузыря,
  • измерить почасовой диурез — количество выделенной за сутки мочи2,
  • обеспечить длительный постоянный отток мочи.

Такой тип катетеров можно использовать для кратковременной и длительной катетеризации у мужчин и женщин.

Трёхходовой катетер Фолея. Источник фото — AliExpress

Как устанавливают катетер Фолея

В статье про виды и симптомы задержки мочи мы рассказывали, как пациенту-мужчине устанавливают постоянный катетер в условиях больницы. Вот как медицинский персонал проводит эту манипуляцию с катетером Фолея паценткам6:

  • Объясняет ход процедуры, получает согласие.
  • Отгораживает пациентку ширмой, если процедура проводится в палате, и стелет впитывающую пелёнку под таз.
  • Помогает пациентке лечь на спину и развести ноги, согнутые в коленях.
  • Моет руки и обрабатывает наружные половые органы асептическим раствором.
  • Ставит лоток между ног пациентки и готовит инструменты.
  • Смазывает катетер глицерином или другим лубрикантом и вводит его в уретру на 10 см или до появления мочи.
  • Мочу спускает в лоток и наполняет баллон катетера 10–30 мл стерильным физиологическим раствором или стерильной водой.
  • Соединяет катетер с мочеприёмником и прикрепляет его пластырем к бедру или животу.
  • Помогает пациентке удобно лечь и помещает использованный материал в контейнер с дезраствором.
  • Моет руки и делает запись о проделанной процедуре.

Как часто нужно менять катетер Фолея

К катетеру Фолея есть инструкция, которая на территории России является главным документом, регулирующим его применение. Согласно ей, катетер может находиться в полости мочевого пузыря не более семи дней.

В статье про мочевые катетеры мы рассказывали, что в вопросе о частоте замены катетера сложившаяся практика может противоречить нормативным документам. Иногда катетер меняют один раз в месяц.

Катетер Фолея могут назначать на длительный период, но это не окончательный метод отведения мочи. Катетер может травмировать уретру и вызвать раздражение, провоцировать развитие инфекции (уретрита), поэтому врач и пациент обсуждают другие варианты дренирования мочевого пузыря. Обычно пациентам с уретральным катетером предлагают перейти на периодическую катетеризацию или устанавливают постоянный цистостомический дренаж.

Как ухаживать за постоянным уретральным катетером

Правительство Москвы разработало для пациентов инструкцию по уходу за катетером Фолея1:

Катетер Фолея нельзя снимать самостоятельно, его удаляет медперсонал. После удаления катетера уролог наблюдает пациента и проводит оценку диуреза в течение 4–5 дней.

Врач даёт пациенту чёткие рекомендации по уходу за катетером Фолея и замене мочеприёмников. Задача пациента — следовать им, потому что правильный уход за катетером снижает риски развития инфекций. Врач также подскажет, что делать дальше: как часто проходить УЗИ почек, мочевого пузыря и сдавать анализы.

Можно ли промывать катетер Фолея

Раньше врачи рекомендовали пациентам промывать постоянные катетеры два раза в день раствором фурацилина. Теперь от этой практики в России и в мире ушли. Вливание любых средств используют для лечения инфекций мочевого пузыря или введения лекарственных или контрастных веществ перед рентгеном.

Как ухаживать за мочеприёмником

Неотъемлемое дополнение к катетеру Фолея — мочеприёмник. О том, как правильно им пользоваться, мы рассказали в одноимённой статье. Перечислим основные требования по уходу за ним:

  • Мочеприёмники требуют своевременной замены каждые 3 дня. Иначе они могут стать дополнительным источником инфекции.
  • Мочеприёмник всегда располагают вертикально. Так моча не сможет попасть обратно в катетер.

Очищение. Очищают мочеприёмник каждые 3–4 часа, по необходимости и перед душем. Важно не допускать переполнения мочеприёмника.

Замена3. Перед заменой мочеприемника пациент моет руки с мылом и обрабатывает место присоединения мочеприёмника любым асептическим раствором. Затем он присоединяет новый мочеприёмник к катетеру и убеждается, что моча поступает в него. Кроме этого, пациент следит, чтобы мочеприёмник находился ниже уровня мочевого пузыря и соединяющей трубки4.

Утилизация5. Из мочеприёмника сливают мочу, промывают его водой, заворачивают в бумагу и помещают в пластиковый пакет. Мочеприёмник можно выбросить в контейнер для мусора. В туалет выкидывать его нельзя — он может засорить канализацию.

Как принимать душ с катетером Фолея

Пациентам можно принимать душ уже в день установки катетера. Перед началом процедуры опорожняют мочеприёмник, а катетер зажимают специальной клипсой, которая продаётся в аптеке. Кожу вокруг катетера промывают тёплой водой с детским или ph-нейтральным мылом.

Как предупредить развитие инфекций

Пациентам с катетером Фолея необходимо соблюдать сроки замены катетеров и мочеприёмников. Катетеры меняют каждые 7 дней, мочеприёмники — каждые 3 дня.

Таким пациентам важно поддерживать общее хорошее самочувствие. Для этого достаточно правильно питаться, высыпаться, испытывать положительные эмоции и соблюдать питьевой режим, который нормализует работу почек.

Для профилактики инфекций показаны травяные лекарственные препараты и урологические сборы. Оптимальный вариант подбирает врач: необходимо записаться к нему на приём, чтобы он расписал схему приёма препаратов.

Нельзя забывать о личной гигиене: регулярно принимать душ и мыть руки перед тем, как касаться катетера или мочеприёмника.

Ещё один способ профилактики инфекций — корректировать сопутствующие патологии, чтобы не допускать обострений. Тем, кто носит катетеры пять лет и более, рекомендовано каждый год делать скрининг рака мочевого пузыря1. Дело в том, что применение катетера в течение такого длительного времени увеличивает риск возникновения онкологических процессов.

Если у пациента нет возможности так часто проходить скрининг, то раз в три года рекомендуется делать цистоскопию и ежегодно УЗИ мочевого пузыря.

Важно, чтобы катетер не перегибался даже во время сна. Иначе выделенная моча не сможет поступать в мочеприёмник. За этим нетрудно следить большинству пациентов с катетером Фолея, потому что они лежачие, редко переворачиваются и мало двигаются в кровати.

Если катетер установлен у человека без неврологической патологии, например, у пациента с аденомой предстательной железы, то он сам контролирует положение катетера. Для этого следует:

  • ограничить питьё на ночь;
  • заранее выпрямить все перегибы и перекручивания трубки;
  • заменить ножной мочеприёмник на ночной;
  • просыпаться, чтобы проверить, всё ли в порядке.

Когда обратиться к специалисту

Пациентам с катетерами важно обращать внимание на изменения в своём состоянии. Экстренная помощь врача требется в следующих ситуациях:

  • выпал катетер;
  • после установки катетера появились зуд, раздражение или дискомфорт в уретре;
  • поднялась температура;
  • моча перестала поступать в мочеприёмник;
  • мочи выделяется меньше, чем обычно;
  • заболел живот;
  • моча приобрела резкий неприятный запах;
  • в моче появились сгустки крови или слизи.

Чтобы легче замечать изменения в своём состоянии, пациентам с катетером Фолея рекомендуется вести дневник мочеиспускания. Он поможет контролировать диурез.

Дневник мочеиспускания можно распечатать или скачать в виде приложения на смартфон. Объём мочи определяют по делениям на мочеприёмнике.

appsample.jpg

Пример мобильного приложения для учёта диуреза

Сводная таблица по методам отведения мочи

Свойство Метод периодической катетеризации с использованием лубрицированных катетеров Постоянный уретральный катетер Фолея Надлобковый катетер, или цистостома
Риск развития инфекции мочевыводящих путей Риск низкий. У всех людей с последствиями повреждения спинного мозга существует риск длительной инфекции мочевого пузыря.
Эта инфекция не всегда требует лечения. Периодическая катетеризация снижает эпизоды инфекции, требующие лечения, и среди других методов отведения мочи является самой безопасной.

Источник: Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации Российского общества урологов 2020 г. - http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996

Риск высокий. Учитывая, что катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря, то риск возникновения инфекции появляется уже через 48 часов после катетеризации. Требуется частая смена уретрального катетера для профилактики инфекционных осложнений. Риск высокий. Среди всех методов отведения мочи именно эпицистостома обладает самым высоким риском инфекции. Это связано с тем, что катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря и редко меняется. Для снижения этого риска предпочтительно менять катетер каждые 5-7 дней (выполняет врач) и принимать растительные лекарственные препараты.
Риск осложнений со стороны функционирования почек Риск низкий. При соблюдении режима катетеризации (4-6 раз в день) метод обладает наилучшим профилем безопасности. Риск средний, т.к. уретральный катетер не используется длительное время. Риск высокий, т.к. использование цистостомы часто приводит к возникновению инфекции мочевых путей и мочекаменной болезни. Эти 2 осложнения негативно влияют на функцию почек.
Риск развития мочекаменной болезни Риск низкий. Лучше переписать.
При периодической катетеризации лубрицированный катетер находится в полости мочевого пузыря только в момент выведения мочи, что не вызывает образование камней.
Риск высокий, т.к. катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря и является «матрицей» (субстратом) для образования камней.
Риск развития рака мочевого пузыря Риск низкий. Кратковременное нахождение катетера в мочевом пузыре не повышает риск развития рака мочевого пузыря. Риск средний. Риск развития рака увеличивается пропорционально времени нахождения катетера в полости мочевого пузыря. Риск высокий. При нахождении катетера в полости мочевого пузыря в течение 5 лет вероятность развития рака увеличивается в 16 раз.
Качество жизни Высокое качество жизни: пользователь не зависит от медицинского персонала и третьих лиц. Нет ограничений для сексуальной жизни. Среднее качество жизни:
1) катетер с мочеприемником может быть виден для окружающих,
2) смена катетера требует привлечения медицинского персонала,
3) есть риск разрыва мешка – протечки мочи.
Низкое качество жизни:
1) катетер с мочеприемником может быть виден для окружающих,
2) смена катетера требует привлечения медицинского персонала,
3) имеется риск выпадения катетера из дренажного отверстия,
4) есть риск разрыва мешка – протечки мочи.
Могу ли я пойти в кафе, поехать в путешествие и тому подобное? Да, можете.
Но необходимо задуматься о наличии туалета для выведения мочи либо опорожнения мочеприемника.
Для людей с ограниченной подвижностью может понадобиться специальный туалет.
Что нужно с собой брать при выходе из дома? Необходимо брать с собой катетеры, пару влажных салфеток, антисептик для рук и пакет для мусора в небольшой сумочке. Если нет туалета, может потребоваться мочеприемник. Учитывая, что мочеприемник постоянно соединен с уретральным катетером, возьмите с собой всё необходимое для опорожнения мочеприемника. Мочу из мочеприемника можно вылить прямо в унитаз. Учитывая, что мочеприемник постоянно соединен с цистостомой, возьмите с собой всё необходимое для опорожнения мочеприемника. Мочу из мочеприемника можно вылить прямо в унитаз.
Можно ли ходить в бассейн? Да, но не забудьте сходить в туалет перед бассейном. Да, мочеприемник отсоединяется, а коннектор на катетере можно закрыть. Нет, есть риск проникновения воды в полость мочевого пузыря.
Можно ли заниматься спортом? Да, но при слишком активных занятиях спортом есть риск недержания мочи. Перед занятием нужно опорожнить мочевой пузырь. Да, но необходимо зафиксировать катетер так, чтобы он не мешал занятию спортом.
Можно ли вести половую жизнь? Да, рекомендовано вывести мочу из мочевого пузыря непосредственно перед половым актом. Да, но у мужчин требуется удаление катетера из мочевого пузыря на время полового акта, что может потребовать вовлечения медицинского персонала. Да, но катетер, находящийся внизу живота, может мешать половому акту.
Обеспечение катетерами при получении инвалидности На основании Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181 «О социальной защите инвалидов в РФ» государство гарантирует инвалидам получение необходимых технических средств реабилитации (ТСР), предусмотренных «Федеральным перечнем ТСР», утвержденным Правительством РФ, бесплатно.
Есть ли риск подтекания мочи? Недержание мочи возможно при определенных формах нарушения мочеиспускания, но не связано с самим методом.

Источник: Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации Российского общества урологов 2020 г. - http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996

Риск минимален. Только в случае засорения катетера или переполнения мочеприемника. Да, недержание мочи может произойти, если мочеприемник переполнен. Существует незначительный риск выпадения или засорения катетера, разрыва мешка.
Могу ли я выбрать тип катетера? Согласно действующим законам, вы можете получать современные лубрицированные катетеры с зафиксированным гидрофильным покрытием (например, Изикет или Спидикет), что значительно упрощает процесс катетеризации и вызывает меньше осложнений. Нет, в рамках текущего метода предусмотрен только один тип катетера – уретральный катетер Фолея.
Виден ли катетер окружающим? Нет, т.к. катетер используется только в момент выведения мочи, а затем выбрасывается в мусорное ведро. Если мочеприемник крепится к ноге или инвалидному креслу, его могут увидеть другие люди. Однако можно закрыть катетер зажимом и опорожнять его через определенные промежутки времени. В этом случае мочеприемник не виден.
Ощущается ли боль при использовании метода? При введении катетера в уретру может ощущаться некоторый дискомфорт. Чаще всего такая чувствительность отсутствует, поэтому катетеризация проходит безболезненно. В мочевыводящих путях может отмечаться дискомфорт, в зависимости от чувствительности пациента. После введения надлобкового катетера может появиться дискомфорт в месте входа катетера в живот, в зависимости от чувствительности пациента.
Могу ли я изменить метод опорожнения мочевого пузыря? Да, метод редко требует смены, но при необходимости это не является технически сложной манипуляцией. Да. Уретральный катетер легко удалить, если будут показания для использования другого метода опорожнения мочевого пузыря. Как правило, уретральный катетер используется как временная мера и далее вопрос решается о периодической катетеризации или цистостоме. Оценивается индивидуально. Надлобковый катетер можно убрать и перейти на периодическую катетеризацию, если для этого будут показания. Такая процедура требует тщательного обследования и сопровождения специалистом. При длительном использовании метода возникает риск снижения емкости мочевого пузыря, что может осложнить переход на периодическую катетеризацию.

Источники

1. Правительство Москвы, Департамент здравоохранения города Москвы. Оказание экстренной помощи при задержке мочеиспускания на догоспитальном этапе. Учебно-методические рекомендации № 30. Москва, 2018 г.. Дата обращения: 10.02.2022.

2. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела». Изд.: ГЕОТАР — Медиа, 2016. С. 267. Дата обращения: 12.04.2022.

3. Инфографика «Уход за мочевым катетером». Дата обращения: 14.02.2022.

4. M. Grabe, R. Bartoletti, T.E. Bjerklund-Johansen, H.M. Ç ek, R.S. Pickard, P. Tenke, F. Wagenlehner, B. Wullt Рекомендации по урологическим инфекциям. 2014. С. 45.

5. Учебно-методическая разработка по учебной дисциплине «Технология оказания медицинских услуг». «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним». Дата обращения: 16.02.2022.

6. А.Ф. Чемоданова, О.Е. Комиссарова О.Е. Учебно-методическая разработка по учебной дисциплине ПМ 04. «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним». 2017. Дата обращения: 15.04.2022.



Автор

Уролог, кандидат медицинских наук.

14 лет опыта

author avatar

Дата публикации: 08 ноября 2022 года


Дата проверки: 11 июля 2023 года

Вступайте в программу поддержки

Подробнее

Читайте другие статьи автора

Артем Валерьевич Бершадский

Нарушение мочеиспускания после инсульта

Артем Валерьевич Бершадский

Рассеянный склероз

Артем Валерьевич Бершадский

Спина бифида

Артем Валерьевич Бершадский

Нарушение мочеиспускания: основные виды, почему возникают и как проявляются

Другие рубрики

Представленная информация носит исключительно ознакомительный характер и не может служить основанием для самостоятельного лечения. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы подобрать подходящие вам средства реабилитации.

Мы используем cookie-файлы, чтобы пользоваться сайтом было удобно. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

director