Как ухаживать за постоянным уретральным катетером Фолея

В статье про мочевые катетеры мы рассказали, чем различаются постоянная и периодическая катетеризация и какие есть виды постоянных уретральных катетеров. Из этой статьи вы узнаете, как ухаживать за катетером Фолея: кому его назначают, надо ли его промывать и как часто менять.

Информация в статье носит справочный характер. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

• В каких ситуациях назначают постоянные катетеры
• Для чего нужен катетер Фолея
• Как устанавливают катетер Фолея
• Как часто нужно менять катетер Фолея
• Как ухаживать за постоянным уретральным катетером
• Можно ли промывать катетер Фолея
• Как ухаживать за мочеприёмником
• Как принимать душ с катетером Фолея
• Как предупреждать развитие инфекций
• Когда обратиться к специалисту

В каких ситуациях назначают постоянные катетеры¹

Постоянные катетеры, или дренажи мочевого пузыря, нужны, когда периодическая катетеризация невозможна. Например, их могут назначить тяжёлому лежачему больному или пациенту после операции. Решение об установке катетера принимает врач.

В мочевом пузыре постоянные катетеры удерживаются при помощи специального баллона, который надувается после введения. К катетеру по трубке присоединяется мочеприёмник — в него из мочевого пузыря стекает моча. Мочеприёмник по мере заполнения опорожняют через сливной клапан. Сам катетер не требует замены после каждого опорожнения.

Мочеприёмник Conveen Standart от Coloplast со сливным клапаном для сбора мочи

Обычно постоянную катетеризацию применяют в условиях стационара или вне его на короткий период, например, после выписки. На долгий срок такие катетеры устанавливают тогда, когда нет возможности применить другие методы отведения мочи.

Катетер Фолея — одна из разновидностей постоянных катетеров. Его обычно делают из латекса и покрывают силиконом. Он бывает 2-х или 3-х ходовым, с баллоном объёмом 5–70 мл.

Двухходовой катетер Фолея. Источник фото — AliExpress

Для чего нужен катетер Фолея

Катетер Фолея в урологии используют для того, чтобы:

• удалить из мочевого пузыря мочу при острой задержке,
• ввести лекарственные или контрастные вещества перед рентгеном мочевого пузыря,
• измерить почасовой диурез — количество выделенной за сутки мочи²,
• обеспечить длительный постоянный отток мочи.

Такой тип катетеров можно использовать для кратковременной и длительной катетеризации у мужчин и женщин.

Трёхходовой катетер Фолея. Источник фото — AliExpress

Как устанавливают катетер Фолея

В статье про виды и симптомы задержки мочи мы рассказывали, как пациенту-мужчине устанавливают постоянный катетер в условиях больницы. Вот как медицинский персонал проводит эту манипуляцию с катетером Фолея паценткам⁶:

• Объясняет ход процедуры, получает согласие.
• Отгораживает пациентку ширмой, если процедура проводится в палате, и стелет впитывающую пелёнку под таз.
• Помогает пациентке лечь на спину и развести ноги, согнутые в коленях.
• Моет руки и обрабатывает наружные половые органы асептическим раствором.
• Ставит лоток между ног пациентки и готовит инструменты.
• Смазывает катетер глицерином или другим лубрикантом и вводит его в уретру на 10 см или до появления мочи.
• Мочу спускает в лоток и наполняет баллон катетера 10–30 мл стерильным физиологическим раствором или стерильной водой.
• Соединяет катетер с мочеприёмником и прикрепляет его пластырем к бедру или животу.
• Помогает пациентке удобно лечь и помещает использованный материал в контейнер с дезраствором.
• Моет руки и делает запись о проделанной процедуре.

Как часто нужно менять катетер Фолея

К катетеру Фолея есть инструкция, которая на территории России является главным документом, регулирующим его применение. Согласно ей, катетер может находиться в полости мочевого пузыря не более семи дней.

В статье про мочевые катетеры мы рассказывали, что в вопросе о частоте замены катетера сложившаяся практика может противоречить нормативным документам. Иногда катетер меняют один раз в месяц.

Катетер Фолея могут назначать на длительный период, но это не окончательный метод отведения мочи. Катетер может травмировать уретру и вызвать раздражение, провоцировать развитие инфекции (уретрита), поэтому врач и пациент обсуждают другие варианты дренирования мочевого пузыря. Обычно пациентам с уретральным катетером предлагают перейти на периодическую катетеризацию или устанавливают постоянный цистостомический дренаж.

Как ухаживать за постоянным уретральным катетером

Правительство Москвы разработало для пациентов инструкцию по уходу за катетером Фолея¹:

Катетер Фолея нельзя снимать самостоятельно, его удаляет медперсонал. После удаления катетера уролог наблюдает пациента и проводит оценку диуреза в течение 4–5 дней.

Врач даёт пациенту чёткие рекомендации по уходу за катетером Фолея и замене мочеприёмников. Задача пациента — следовать им, потому что правильный уход за катетером снижает риски развития инфекций. Врач также подскажет, что делать дальше: как часто проходить УЗИ почек, мочевого пузыря и сдавать анализы.

Можно ли промывать катетер Фолея

Раньше врачи рекомендовали пациентам промывать постоянные катетеры два раза в день раствором фурацилина. Теперь от этой практики в России и в мире ушли. Вливание любых средств используют для лечения инфекций мочевого пузыря или введения лекарственных или контрастных веществ перед рентгеном.

Как ухаживать за мочеприёмником

Неотъемлемое дополнение к катетеру Фолея — мочеприёмник. О том, как правильно им пользоваться, мы рассказали в одноимённой статье. Перечислим основные требования по уходу за ним:

• Мочеприёмники требуют своевременной замены каждые 3 дня. Иначе они могут стать дополнительным источником инфекции.
• Мочеприёмник всегда располагают вертикально. Так моча не сможет попасть обратно в катетер.

Очищение. Очищают мочеприёмник каждые 3–4 часа, по необходимости и перед душем. Важно не допускать переполнения мочеприёмника.

Замена³. Перед заменой мочеприемника пациент моет руки с мылом и обрабатывает место присоединения мочеприёмника любым асептическим раствором. Затем он присоединяет новый мочеприёмник к катетеру и убеждается, что моча поступает в него. Кроме этого, пациент следит, чтобы мочеприёмник находился ниже уровня мочевого пузыря и соединяющей трубки⁴.

Утилизация⁵. Из мочеприёмника сливают мочу, промывают его водой, заворачивают в бумагу и помещают в пластиковый пакет. Мочеприёмник можно выбросить в контейнер для мусора. В туалет выкидывать его нельзя — он может засорить канализацию.

Как принимать душ с катетером Фолея

Пациентам можно принимать душ уже в день установки катетера. Перед началом процедуры опорожняют мочеприёмник, а катетер зажимают специальной клипсой, которая продаётся в аптеке. Кожу вокруг катетера промывают тёплой водой с детским или ph-нейтральным мылом.

Как предупредить развитие инфекций

Пациентам с катетером Фолея необходимо соблюдать сроки замены катетеров и мочеприёмников. Катетеры меняют каждые 7 дней, мочеприёмники — каждые 3 дня.

Таким пациентам важно поддерживать общее хорошее самочувствие. Для этого достаточно правильно питаться, высыпаться, испытывать положительные эмоции и соблюдать питьевой режим, который нормализует работу почек.

Для профилактики инфекций показаны травяные лекарственные препараты и урологические сборы. Оптимальный вариант подбирает врач: необходимо записаться к нему на приём, чтобы он расписал схему приёма препаратов.

Нельзя забывать о личной гигиене: регулярно принимать душ и мыть руки перед тем, как касаться катетера или мочеприёмника.

Ещё один способ профилактики инфекций — корректировать сопутствующие патологии, чтобы не допускать обострений. Тем, кто носит катетеры пять лет и более, рекомендовано каждый год делать скрининг рака мочевого пузыря1. Дело в том, что применение катетера в течение такого длительного времени увеличивает риск возникновения онкологических процессов.

Если у пациента нет возможности так часто проходить скрининг, то раз в три года рекомендуется делать цистоскопию и ежегодно УЗИ мочевого пузыря.

Важно, чтобы катетер не перегибался даже во время сна. Иначе выделенная моча не сможет поступать в мочеприёмник. За этим нетрудно следить большинству пациентов с катетером Фолея, потому что они лежачие, редко переворачиваются и мало двигаются в кровати.

Если катетер установлен у человека без неврологической патологии, например, у пациента с аденомой предстательной железы, то он сам контролирует положение катетера. Для этого следует:

• ограничить питьё на ночь;
• заранее выпрямить все перегибы и перекручивания трубки;
• заменить ножной мочеприёмник на ночной;
• просыпаться, чтобы проверить, всё ли в порядке.

Когда обратиться к специалисту

Пациентам с катетерами важно обращать внимание на изменения в своём состоянии. Экстренная помощь врача требется в следующих ситуациях:

• выпал катетер;
• после установки катетера появились зуд, раздражение или дискомфорт в уретре;
• поднялась температура;
• моча перестала поступать в мочеприёмник;
• мочи выделяется меньше, чем обычно;
• заболел живот;
• моча приобрела резкий неприятный запах;
• в моче появились сгустки крови или слизи.

Чтобы легче замечать изменения в своём состоянии, пациентам с катетером Фолея рекомендуется вести дневник мочеиспускания. Он поможет контролировать диурез.

Дневник мочеиспускания можно распечатать или скачать в виде приложения на смартфон. Объём мочи определяют по делениям на мочеприёмнике.

Пример мобильного приложения для учёта диуреза

Источники

1. Правительство Москвы, Департамент здравоохранения города Москвы. Оказание экстренной помощи при задержке мочеиспускания на догоспитальном этапе. Учебно-методические рекомендации № 30. Москва, 2018 г.. Дата обращения: 10.02.2022.

2. Мухина С.А., Тарновская И.И. «Теоретические основы сестринского дела». Изд.: ГЕОТАР — Медиа, 2016. С. 267. Дата обращения: 12.04.2022.

3. Инфографика «Уход за мочевым катетером». Дата обращения: 14.02.2022.

4. M. Grabe, R. Bartoletti, T.E. Bjerklund-Johansen, H.M. Ç ek, R.S. Pickard, P. Tenke, F. Wagenlehner, B. Wullt Рекомендации по урологическим инфекциям. 2014. С. 45.

5. Учебно-методическая разработка по учебной дисциплине «Технология оказания медицинских услуг». «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним». Дата обращения: 16.02.2022.

6. А.Ф. Чемоданова, О.Е. Комиссарова О.Е. Учебно-методическая разработка по учебной дисциплине ПМ 04. «Катетеризация мочевого пузыря мягким катетером. Введение постоянного мочевого катетера и уход за ним». 2017. Дата обращения: 15.04.2022.