Инфекция нижних мочевых путей

Инфекции нижних мочевых путей (ИНМП)

Одним из самых частых осложнений, или даже лучше сказать проявлений нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей является инфекция нижних мочевыводящих путей (ИНМП). Среди врачей и пациентов бытует мнение, что риски появления ИНМП связаны с эпизодами установки мочевых катетеров и проведением периодической катетеризации.

Это лишь отчасти верные умозаключения. Дело в том, что нарушения в работе мочевого пузыря на фоне неврологических заболеваний, в особенности спинальных дисфункций (повреждения спинного мозга), проявляются не только проблемами с накоплением и выведением мочи, но и со значительным снижением собственных защитных свойств мочевого пузыря.

То есть снижением собственного, местного внутрипузырного иммунитета. Все последние исследования на эту тему показали, что моча человека в норме не является стерильной и содержим множество микроорганизмов.

Местный внутрипузырный иммунитет позволяет подавлять нежелательный рост вредной микрофлору, тем самым, избегая эпизодов острых воспалительных реакций, то есть эпизодов острого цистита.

Местный иммунитет, в том числе, находится под контролем центральной нервной системы. Нарушения в работе последней, ведет к дисбалансу микроорганизмов в полости мочевого пузыря и снижения собственных, защитных свойств слизистой оболочки мочевого пузыря. Это, как раз, проявляется у людей с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря на фоне повреждения спинного мозга — инфекцией нижних мочевых путей.

Безусловно, мочевые дренажи, установленные не по показаниям, нарушение сроков замены этих дренажей, нарушение техники и кратности метода периодической катетеризации, являются дополнительными и очень серьёзными факторам, ухудшающими течение инфекции мочевыводящих путей. Сама инфекция проявляется изменениями в показателях общего анализа мочи, появлением в результате посева мочи патогенной (вредной) микрофлоры. Очень важно различать симптоматическую и бессимптомную инфекцию мочевыводящих путей (ИНМП).

Бессимптомная инфекция мочевыводящих путей (ИНМП) или бессимптомная бактериурия

Как описано выше, изменения в анализе мочи появление патогенных (вредных) бактерий в посеве мочи, являются вариантов нормы для людей с нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей.

Поэтому такое состояние, когда плохой анализ мочи (присутствуют лейкоциты в большом количестве, присутствуют бактерии и белок) и в посеве мочи определяется вредная бактерия в концентрации от 10*2 до 10*7, НО при этом отсутствуют симптомы воспаления (о которых будет сказано дальше) — такое состояние называется бессимптомная бактериурия или бессимптомное течение ИНМП. Такое состояние не требует применения антибактериальных препаратов и активного лечения. В этом случае возможно лишь профилактическое лечение растительными препаратами и коррекция питьевого режима.

Обязательным является оценка факторов риска обострения ИНМП, к которым относятся:

Мочекаменная болезнь
Сахарный диабет
Низкая емкость мочевого пузыря
Постоянный мочевой катетер
Запоры
Высокое давление в полости мочевого пузыря, установленное при проведении комплексного уродинамического исследования
Низкий питьевой режим
Нарушение техники и кратности проведения периодической катетеризации
Частый, необоснованный приём антибактериальных препаратов

Симптоматическая инфекция мочевыводящих путей (ИНМП)

Это состояние сопровождается плохим анализом мочи (наличие лейкоцитов, бактерий), выявленной бактерией в результате посева мочи в концентрации более 10*2 и одним, или несколькими, из нижеперечисленных симптомов:

повышение температуры тела (лихорадка, при исключении других причин)
появление или усиление неприятного запаха мочи
появление или усиление мутности мочи
появление или усиление недержания мочи
появление симптомов автономной дисрефлексии (см. раздел Автономная дисрефлексия)

Наличие измененных анализов мочи и вышеперечисленные симптомы являются поводом к назначению антибактериальных препаратов, после консультации врача.

По последним клиническим рекомендациям, антибиотикотерапия ИНМП проводится только по результатам посева мочи и определения чувствительности к антибиотику, которым планируется проведение терапии. Также, обращаем Ваше внимание, что курс антибиотикотерапии не должен превышать 14 дней.

Профилактика и ведение инфекции мочевых путей

С целью минимизации эпизодов обострения инфекции мочевых путей, важно оценить все факторы риска (описаны выше), соблюдать соответствующий питьевой режим (до 30 мл на кг веса), использовать соответствующий безопасный метод отведения мочи, подобранный вместе со специалистом, избегать длительной установки постоянных мочевых дренажей.

Среди методов отведения мочи, наиболее безопасным в отношении течения инфекции мочевых путей, является метод периодической катетеризации (см. раздел периодическая катетеризация).

Среди лекарственных препаратов для профилактики инфекции мочевых путей можно выделить группу растительных препаратов, применение которых не вызывает значительных побочных эффектов и хорошо переносится.

Для грамотного мониторинга течения инфекции мочевых путей предлагается следующее регулярное обследование:

ОАМ 1 раз в 4-6 месяцев
Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам 1 раз в 4-6 месяцев
УЗИ почек, мочевого пузыря 1 раз в 6 месяцев
Комплексное уродинамическое исследование по согласованию с лечащим врачом
Дневник катетеризаций за 3 дня каждые 3-4 месяца, с целью оценки приверженности к соблюдению режима катетеризации и питьевого режима