Инфекция нижних мочевых путей

Вся нейроурологическая патология делится на поражение головного мозга (например, инсульт головного мозга, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, травма и опухоли головного мозга) и поражение спинного мозга (например, травма спинного мозга, спина бифида). Во всех этих случаях больные нередко сталкиваются с инфекциями нижних мочевых путей.

В первом случае, при центральном поражении, инфекция возникает при неправильном ведении мочевых дренажей, то есть при нарушении показаний к установке уретрального катетера, при нарушении сроков замены и окончательного удаления дренажа. В описанных случаях, по сути, мы встречаемся с классической урологической инфекцией мочевых путей, которую урологи рутинно диагностируют и лечат в ходе своей работы.

Проявлением такой инфекции часто становится воспаление мочевого пузыря - острый цистит. Только в крайних случаях возникает пиелонефрит, так как сам мочевой пузырь не допускает проникновения инфекции из мочи через стенку в кровяное русло. Инфекция в почки попадает восходящим путем.

Во втором случае, при спинальных повреждениях, патогенез инфекции иной. Повреждение спинного мозга ведет к нарушению функционирования собственного местного иммунитета мочевого пузыря. И как только защитные функции слабеют, некоторое количество бактерий имеет возможность поселиться в мочевом пузыре.

Такая ситуация описана в биологии как комменсализм - это долгосрочное биологическое взаимодействие, при котором представители одного вида получают выгоду, в то время как представители другого вида не получают ни пользы, ни вреда. И если комменсализм не проявляется симптомами (см. информацию ниже), то такая ситуация не должна лечиться.

В силу того, что инфекция часто становится хронической, современные специалисты пришли к выводу, что лечить нужно только симптоматическую инфекцию мочевых путей. Асимптоматическая бактериурия - это состояние, когда обнаружены бактерии в моче (по результатам посева мочи на микрофлору), но симптомы инфекции мочевых путей у пациента отсутствуют*. Бессимптомная, или асимптоматическая, бактериурия у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей (НДНМП) не требует лечения.

Симптоматическая инфекция нижних мочевых путей имеет следующие проявления:

• Лихорадка.
• Появление или усиление недержания мочи.
• Увеличение спастичности.
• Недомогание, вялость.
• Мутная моча с усилением запаха.
• Дискомфорт в области почек или внизу живота.
• Дизурия.
• Автономная дисрефлексия.

Если лабораторные анализы мочи свидетельствуют о наличии бактерий и сопровождаются каким-либо из этих симптомов - это симптоматическая инфекция, требующая назначения терапии.

Подробнее см. в клинических рекомендациях Европейского общества урологов EAU Guidelines 2019, переведенных на русский язык и доступных на сайте uroweb.org.