Инстилляции в мочевой пузырь: показания, препараты, техника проведения

Инстилляции в мочевой пузырь: показания, препараты, техника
проведения

Что такое инстилляция и почему это важно

Если вы используете периодическую катетеризацию для опорожнения
мочевого пузыря, слово «инстилляция», скорее всего, уже звучало на
консультации у врача. Инстилляция (от латинского instillatio - «вливание по
каплям») - это введение лекарственного препарата непосредственно в
полость мочевого пузыря через катетер. Звучит сложно? На деле это
продолжение той же процедуры катетеризации, которую вы уже умеете
делать, - просто вместо того чтобы вытащить катетер после опорожнения
пузыря, через него вводят лекарство.
Главное преимущество метода - местное действие. Препарат попадает
прямо в место назначения, минуя желудок, кишечник и кровоток.
Концентрация лекарства на слизистой оболочке мочевого пузыря в сотни
раз выше, чем при приёме таблеток, а побочные эффекты на организм в
целом - минимальны.
Люди с нейрогенным мочевым пузырём - те, у кого нарушена работа
мочевыделительной системы вследствие травмы спинного мозга,
рассеянного склероза, спина бифида или другого неврологического
заболевания, - находятся в группе повышенного риска: по данным
исследований, они переносят в среднем более двух инфекций
мочевыводящих путей в год, а почти каждый пятый — более шести.
Инстилляции - один из немногих методов, позволяющих снизить эту частоту
без постоянного применения антибиотиков.

Зачем нужны инстилляции: показания

Инстилляции - не самостоятельное лечение, а часть комплексной терапии
нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей. Их назначают в нескольких
ситуациях.

Профилактика и лечение рецидивирующих инфекций нижних
мочевыводящих путей (ИНМП).

Катетеризация, при всех своих
преимуществах, создаёт дополнительный риск занесения микробов и
раздражения слизистой оболочки пузыря. Инстилляции антисептиков,
антибиотиков или препаратов гиалуроновой кислоты помогают снизить
частоту ИНМП.

Восстановление слизистой оболочки мочевого пузыря.

При
нейрогенном пузыре защитный гликозаминогликановый (ГАГ) слой
слизистой - своеобразный «барьер» между стенкой пузыря и мочой -
повреждается из-за хронических инфекций, катетеризаций и нарушения
кровоснабжения. Инстилляции препаратами гиалуроновой кислоты и
хондроитинсульфата восстанавливают могут восстановить этот слой.

Хронический цистит, уретрит, лучевой цистит.

Инстилляции эффективны
при лечении воспалительных изменений слизистой, в том числе после
лучевой терапии.

Важно: показания к инстилляциям определяет только врач-уролог
после обследования. Самостоятельное назначение процедуры
недопустимо - неправильный выбор препарата или нарушение техники
может привести к ухудшению состояния.

Какие препараты используются: обзор основных групп

Выбор препарата, его концентрации, объёма и частоты введения -
исключительная компетенция лечащего врача. Ниже приведён обзор
основных групп, чтобы вы понимали, что и зачем вводится.

Препараты для восстановления защитного слоя (ГАГ-заместительная
терапия)

Это наиболее актуальная группа для людей с нейрогенным пузырём на
периодической катетеризации.

Антисептики

Применяются для профилактики ИНМП и санации пузыря при хронической
бактериурии.

Антибиотики

Назначаются при подтверждённой инфекции, резистентной к системной
терапии, или в качестве профилактики ИНМП у групп высокого риска.
Конкретный препарат и его концентрацию определяет врач на основании
посева мочи и чувствительности к антибиотикам

Что нужно для инстилляции: расходные материалы

Хорошая новость: если вы уже практикуете самокатетеризацию,
большинство необходимых материалов у вас есть. Для инстилляции
потребуются:
 Катетер Нелатона (тот же, что для катетеризации) - одноразовый,
нужного вам размера. Гидрофильные катетеры удобнее, так как их не
нужно дополнительно смазывать и они меньше повреждают
слизистую при введении
 Шприц Жанэ (Janet) объёмом 150 мл - большой медицинский шприц
с конусообразным наконечником для подключения к катетеру. Именно
этот объём позволяет вводить лекарство медленно и без избыточного
давления. Шприц Жанэ предназначен для одноразового
использования, он стерильный.
 Препарат - приготовленный врачом или аптекой раствор в нужной
концентрации.
 Антисептические салфетки или раствор хлоргексидина - для
обработки наружного отверстия уретры.
 Стерильные перчатки.
 Чистое полотенце или пелёнка.
 Ёмкость для сбора мочи (если нужна)

Техника проведения инстилляции: пошаговая инструкция

Процедура включает два последовательных действия: сначала -
опорожнение пузыря (обычная катетеризация), затем - введение препарата.
Не извлекайте катетер после опорожнения - он останется «каналом» для
введения лекарства.

Подготовка

1. Вымойте руки с мылом. Высушите чистым полотенцем или
одноразовой салфеткой.
2. Приготовьте все расходные материалы на чистой поверхности.
Убедитесь, что упаковки катетера и шприца не повреждены и не
просрочены.
3. Наберите в шприц Жанэ нужный объём препарата (точный объём
указывает врач).

Проведение катетеризации

4. Примите удобное положение - лёжа на спине, полулёжа или сидя на
краю ванны/унитаза.
5. Обработайте наружное отверстие уретры антисептической салфеткой
или ватным шариком, смоченным раствором.
6. Наденьте стерильные перчатки.
7. Введите катетер стандартным образом, как вы это делаете обычно.
8. Дождитесь полного оттока мочи. Убедитесь, что пузырь полностью
опорожнён - полное опорожнение критически важно, так как
остаточная моча разбавит препарат и снизит его концентрацию.
Введение препарата – присоедините шприц к установленному катетеру
9. Медленно нажмите на поршень шприца - вводите препарат плавно,
без резких толчков, ориентировочно за 1–5 минут (для 50 мл).
Быстрое введение может вызвать спазм и дискомфорт.
10. Если ощущаете позыв к мочеиспусканию - не пугайтесь, это
нормально: пузырь реагирует на растяжение.

Особое внимание для пациентов с травмой спинного мозга
выше уровня Th7: быстрое наполнение пузыря может
спровоцировать автономную дисрефлексию - опасное повышение
артериального давления. Вводите препарат медленно, при появлении
сильной головной боли, «мурашек» выше уровня травмы или
изменения цвета кожи лица - немедленно выпустите жидкость обратно
через катетер и обратитесь за помощью.

Завершение процедуры

11. Медленно извлеките катетер, слегка пережав его наружный конец,
чтобы жидкость не вытекла.
12. Оставайтесь лежать или сидеть 30–60 минут (или больше, если так
назначено врачом), чтобы препарат равномерно распределился по
стенкам пузыря и успел подействовать.
13. После истечения времени экспозиции - моча с растворённым в ней
препаратом выйдет при следующей катетеризации
14. Утилизируйте одноразовые расходные материалы.

Типичные реакции после процедуры

 Небольшое помутнение мочи после инстилляции препаратов ГАГ -
нормально и проходит в течение суток.
 Лёгкое ощущение наполнения или слабые спазмы - допустимы.
 Если боль в пузыре, лихорадка, кровь в моче - свяжитесь с врачом.

Инстилляция дома: это безопасно?

Для людей, практикующих самокатетеризацию, самостоятельное
проведение инстилляций - вполне реально. В клинических исследованиях
пациенты с хроническими ИНМП на фоне травмы спинного мозга успешно
проводили инстилляции дома после короткого инструктажа медицинской
сестры, причём большинство оценили процедуру как «лёгкую или очень
лёгкую». Участники исследования отмечали, что единственной технической
трудностью было подсоединение шприца к катетеру.

Самостоятельная инстилляция возможна при соблюдении трёх условий:
1. Врач назначил конкретный препарат, дозу и схему.
2. Пациент обучен технике проведения процедуры медицинским
специалистом.
3. Пациент умеет распознавать тревожные симптомы и знает, когда
обращаться за помощью.
Если вы впервые делаете инстилляцию - попросите врача или медицинскую
сестру показать технику проведения. Первые 2–3 процедуры лучше
проводить под наблюдением специалиста

Чего нельзя делать: главные ошибки

 Назначать себе препарат самостоятельно - разные лекарства
действуют по-разному, и неправильный выбор может усугубить
воспаление или повредить слизистую.
 Вводить холодный раствор - температурный шок слизистой, спазм
пузыря, дискомфорт. Раствор должен быть комнатной температуры
или слегка тёплым (не выше 37°С).
 Вводить препарат слишком быстро - риск спазма, а при высоком
уровне повреждения спинного мозга - автономной дисрефлексии.
 Не опорожнять пузырь перед инстилляцией - остаточная моча
разбавит препарат и снизит его эффективность.

 Пропускать процедуры без согласования с врачом - нарушение
схемы лечения снижает эффективность курса.

Материал носит информационный характер и не заменяет
консультацию врача. Любой препарат, его дозу и схему применения
назначает только лечащий врач-уролог или нейроуролог на основании
данных обследования.

Источники