Цистостомический дренаж, или цистостома, – это уретральный катетер, установленный в полость мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку внизу живота. Чтобы установить катетер таким образом, необходимо провести или открытую операцию (открытую цистостомию), или малоинвазивное вмешательство – троакарную цистостомию.
Размещение надлобкового постоянного катетера хотя и требует небольшой операции, но наиболее явно превосходит трансуретральные катетеры в отношении предотвращения эрозии шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также снижения риска эпидидимита, абсцессов мошонки и свищей уретры*.
В нейроурологической практике установка цистостомы часто производится во время острейшего периода основного неврологического заболевания. Например, сразу после спинномозговой травмы или в первые часы после инсульта, когда диагностируется острая задержка мочи. В результате ДТП бывают случаи, когда повреждаются тазовые кости и уретра, и это тоже является показанием к установке цистостомы.
К сожалению, в долгосрочной перспективе этот метод может вызвать значимые осложнения, среди которых:
- камнеобразование в полости мочевого пузыря,
- частые эпизоды обострения инфекции мочевого пузыря,
- риск появления онкологического процесса в полости мочевого пузыря,
- снижение емкости мочевого пузыря при длительном использовании цистостомы.
Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, следует избегать установки цистостомического дренажа или длительной катетеризации у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей, если они способны проводить периодическую самокатетеризацию, которая является более предпочтительным методом**,***.
Правила ухода за цистостомическим дренажем:
- свободный питьевой режим (минимум 1,5-2 литра в сутки или больше);
- промывание цистостомического дренажа проводится только при обострении инфекции мочевых путей и по назначению врача;
- единого подхода к частоте смены цистостомической трубки (катетера) нет. Ориентируйтесь на рекомендации лечащего врача;
- удаление цистостомы и переход на другие методы опорожнения мочевого пузыря проводится только по согласованию с лечащим врачом и после детального дообследования.
К сожалению, существуют ситуации, когда цистостома является единственным возможным вариантом отведения мочи на длительный срок. Среди таких – тетраплегия (отсутствие движения во всех конечностях), если при этом у пациента отсутствуют родственники или ухаживающий персонал, которые могли бы выполнять для него периодическую катетеризацию.
Сводная таблица по методам отведения мочи
| Свойство | Метод периодической катетеризации с использованием лубрицированных катетеров | Постоянный уретральный катетер Фолея | Надлобковый катетер, или цистостома |
|---|---|---|---|
| Риск развития инфекции мочевыводящих путей | Риск низкий. У всех людей с последствиями повреждения спинного мозга существует риск длительной инфекции мочевого пузыря.
Эта инфекция не всегда требует лечения. Периодическая катетеризация снижает эпизоды инфекции, требующие лечения, и среди других методов отведения мочи является самой безопасной. Источник: Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации Российского общества урологов 2020 г. - http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996 |
Риск высокий. Учитывая, что катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря, то риск возникновения инфекции появляется уже через 48 часов после катетеризации. Требуется частая смена уретрального катетера для профилактики инфекционных осложнений. | Риск высокий. Среди всех методов отведения мочи именно эпицистостома обладает самым высоким риском инфекции. Это связано с тем, что катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря и редко меняется. Для снижения этого риска предпочтительно менять катетер каждые 5-7 дней (выполняет врач) и принимать растительные лекарственные препараты. |
| Риск осложнений со стороны функционирования почек | Риск низкий. При соблюдении режима катетеризации (4-6 раз в день) метод обладает наилучшим профилем безопасности. | Риск средний, т.к. уретральный катетер не используется длительное время. | Риск высокий, т.к. использование цистостомы часто приводит к возникновению инфекции мочевых путей и мочекаменной болезни. Эти 2 осложнения негативно влияют на функцию почек. |
| Риск развития мочекаменной болезни | Риск низкий. Лучше переписать. При периодической катетеризации лубрицированный катетер находится в полости мочевого пузыря только в момент выведения мочи, что не вызывает образование камней. |
Риск высокий, т.к. катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря и является «матрицей» (субстратом) для образования камней. | |
| Риск развития рака мочевого пузыря | Риск низкий. Кратковременное нахождение катетера в мочевом пузыре не повышает риск развития рака мочевого пузыря. | Риск средний. Риск развития рака увеличивается пропорционально времени нахождения катетера в полости мочевого пузыря. | Риск высокий. При нахождении катетера в полости мочевого пузыря в течение 5 лет вероятность развития рака увеличивается в 16 раз. |
| Качество жизни | Высокое качество жизни: пользователь не зависит от медицинского персонала и третьих лиц. Нет ограничений для сексуальной жизни. | Среднее качество жизни:
1) катетер с мочеприемником может быть виден для окружающих, 2) смена катетера требует привлечения медицинского персонала, 3) есть риск разрыва мешка – протечки мочи. |
Низкое качество жизни:
1) катетер с мочеприемником может быть виден для окружающих, 2) смена катетера требует привлечения медицинского персонала, 3) имеется риск выпадения катетера из дренажного отверстия, 4) есть риск разрыва мешка – протечки мочи. |
| Могу ли я пойти в кафе, поехать в путешествие и тому подобное? | Да, можете.
Но необходимо задуматься о наличии туалета для выведения мочи либо опорожнения мочеприемника. Для людей с ограниченной подвижностью может понадобиться специальный туалет. |
||
| Что нужно с собой брать при выходе из дома? | Необходимо брать с собой катетеры, пару влажных салфеток, антисептик для рук и пакет для мусора в небольшой сумочке. Если нет туалета, может потребоваться мочеприемник. | Учитывая, что мочеприемник постоянно соединен с уретральным катетером, возьмите с собой всё необходимое для опорожнения мочеприемника. Мочу из мочеприемника можно вылить прямо в унитаз. | Учитывая, что мочеприемник постоянно соединен с цистостомой, возьмите с собой всё необходимое для опорожнения мочеприемника. Мочу из мочеприемника можно вылить прямо в унитаз. |
| Можно ли ходить в бассейн? | Да, но не забудьте сходить в туалет перед бассейном. | Да, мочеприемник отсоединяется, а коннектор на катетере можно закрыть. | Нет, есть риск проникновения воды в полость мочевого пузыря. |
| Можно ли заниматься спортом? | Да, но при слишком активных занятиях спортом есть риск недержания мочи. Перед занятием нужно опорожнить мочевой пузырь. | Да, но необходимо зафиксировать катетер так, чтобы он не мешал занятию спортом. | |
| Можно ли вести половую жизнь? | Да, рекомендовано вывести мочу из мочевого пузыря непосредственно перед половым актом. | Да, но у мужчин требуется удаление катетера из мочевого пузыря на время полового акта, что может потребовать вовлечения медицинского персонала. | Да, но катетер, находящийся внизу живота, может мешать половому акту. |
| Обеспечение катетерами при получении инвалидности | На основании Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181 «О социальной защите инвалидов в РФ» государство гарантирует инвалидам получение необходимых технических средств реабилитации (ТСР), предусмотренных «Федеральным перечнем ТСР», утвержденным Правительством РФ, бесплатно. | ||
| Есть ли риск подтекания мочи? | Недержание мочи возможно при определенных формах нарушения мочеиспускания, но не связано с самим методом.
Источник: Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации Российского общества урологов 2020 г. - http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996 |
Риск минимален. Только в случае засорения катетера или переполнения мочеприемника. | Да, недержание мочи может произойти, если мочеприемник переполнен. Существует незначительный риск выпадения или засорения катетера, разрыва мешка. |
| Могу ли я выбрать тип катетера? | Согласно действующим законам, вы можете получать современные лубрицированные катетеры с зафиксированным гидрофильным покрытием (например, Изикет или Спидикет), что значительно упрощает процесс катетеризации и вызывает меньше осложнений. | Нет, в рамках текущего метода предусмотрен только один тип катетера – уретральный катетер Фолея. | |
| Виден ли катетер окружающим? | Нет, т.к. катетер используется только в момент выведения мочи, а затем выбрасывается в мусорное ведро. | Если мочеприемник крепится к ноге или инвалидному креслу, его могут увидеть другие люди. Однако можно закрыть катетер зажимом и опорожнять его через определенные промежутки времени. В этом случае мочеприемник не виден. | |
| Ощущается ли боль при использовании метода? | При введении катетера в уретру может ощущаться некоторый дискомфорт. Чаще всего такая чувствительность отсутствует, поэтому катетеризация проходит безболезненно. | В мочевыводящих путях может отмечаться дискомфорт, в зависимости от чувствительности пациента. | После введения надлобкового катетера может появиться дискомфорт в месте входа катетера в живот, в зависимости от чувствительности пациента. |
| Могу ли я изменить метод опорожнения мочевого пузыря? | Да, метод редко требует смены, но при необходимости это не является технически сложной манипуляцией. | Да. Уретральный катетер легко удалить, если будут показания для использования другого метода опорожнения мочевого пузыря. Как правило, уретральный катетер используется как временная мера и далее вопрос решается о периодической катетеризации или цистостоме. | Оценивается индивидуально. Надлобковый катетер можно убрать и перейти на периодическую катетеризацию, если для этого будут показания. Такая процедура требует тщательного обследования и сопровождения специалистом. При длительном использовании метода возникает риск снижения емкости мочевого пузыря, что может осложнить переход на периодическую катетеризацию. |
*L. Liao, H. Madersbacher (eds.). Neurourology. - Springer Nature B. V. - 2019. - P. 211. - https://doi.org/10.1007/978-94-017-7509-0_24.
**Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей // Клинические ... урологов, 2020 г. - http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996.
***EAU Guidelines. Neurourology. Edn. presented at the EAU Annual Congress Barcelona 2019. ISBN 978-94-92671-04-2.
