logo
arrow

Мочевые катетеры: виды, как использовать и ухаживать

Помогаем вернуться к привычному образу жизни в нашей программе поддержки

Подробнее

Человеку с нарушением мочеиспускания необходимо регулярно выводить мочу из мочевого пузыря. Есть несколько методов сделать это. Один из них — использовать мочевые катетеры. Рассказываем о том, какие виды катетеров есть и как ими пользоваться.

Информация в статье носит справочный характер. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение может только ваш лечащий врач.

О чём эта статья:

Виды мочевых катетеров1

Мочевые катетеры делятся на виды в зависимости от длительности ношения, материала и типа. Рассмотрим их далее.

Постоянные катетеры (дренажи) мочевого пузыря устанавливает врач, в тех случаях, когда функциональные нарушения не позволяют выполнять периодическую катетеризацию. Такие катетеры могут применяться в течение длительного времени, но требуют регулярной замены. Они удерживаются на месте при помощи специального баллона, который надувается после введения в мочевой пузырь, или фиксируются шовным материалом.

Мочевой катетер с мочеприемником соединяет трубка. По ней моча стекает в мочеприёмник, который опорожняют с помощью сливного клапана. Менять катетер после каждого опорожнения не нужно.

Есть две разновидности постоянных катетеров:

  • уретральный. Его используют кратковременно (не более 3-7 дней) из-за высокого риска повреждения и инфицирования уретры;
  • надлобковый, или цистостомический. Его устанавливают пациентам с нарушениями функций рук, неспособным выполнять катетеризацию самостоятельно.

Установка надлобкового катетера1

Постоянная катетеризация несёт больше осложнений и доставляет больше неудобств, чем периодическая. Катетеры для постоянной катетеризации находятся в полости мочевого пузыря непрерывно, являются источником инфекций и имеют ряд нежелательных явлений в долгосрочной перспективе.

Обычно постоянную катетеризацию применяют в условиях стационара или вне его на короткий период, например, после выписки. На долгий срок такие катетеры устанавливают в случаях, когда другие методы отведения мочи неприменимы. Например, если нет возможности организовать квалифицированный уход за пациентом.

Одноразовые катетеры для периодической катетеризации рассчитаны на пациентов, которые могут проводить катетеризацию самостоятельно.Одноразовый катетер вводят в мочевой пузырь через уретру, а после опорожнения удаляют. Такую процедуру проводят проводят 5–6 раз в день. Точное количество процедур подбирает лечащий врач.

Лубрицированные катетеры для самокатетеризации по способу лубрикации делятся на два типа:

  • Катетер для самокатетеризации лубрицированный с зафиксированным гидрофильным покрытием;
  • Катетер для самокатетеризации лубрицированный с незафиксированным гидрофильным покрытием6 7

На российском рынке представлен широкий ассортимент катетеров от разных компаний. Например, от компании Coloplast представлены два вида катетеров. Напомним, что оптимальный вариант для вас подберёт ваш лечащий врач:


Лубрицированные катетеры SpeediCath (слева) и EasiCath (справа) для самокатетеризации

Если говорить о материале, из которого изготовлены катетеры, то выделяют:

  • жёсткие — металлические;
  • полужёсткие — пластиковые катетеры;
  • мягкие — из силикона, латекса и резины.

Полужёсткие и мягкие катетеры могут иметь разное покрытие. Обычно их покрывают антибактериальным составом, чтобы снизить риск инфицирования. А чтобы во время катетеризации пациент не чувствовал боли и дискомфорта, наносят гидрофильное покрытие.

По типу выделяют следующие катетеры:

  • Катетер Нелатона (Робинсона), прямой катетер со слепым концом. Используют для кратковременной катетеризации. Версия с лубрицированным покрытием предназначена для самокатетеризации.

Пример катетера Нелатона. Катетер SpeediCath от Coloplast

  • Катетер Тиммана, прямой катетер со слепым концом, который напоминает искривленный клюв.
LowRes-CPCC_SpeediCath_Tiemann_Descriptive_001.jpg

Пример катетера Тиманна.

  • Катетер Фолея, прямой 2-х или 3-х ходовой катетер, у него есть баллончик объёмом 5–70 мл.

Пример катетера Фолея. Источник фото — AliExpress

Периодическая катетеризация замещает функцию мочеиспускания. Чем удобен этот метод:

  • катетер не является источником инфекции, потому что находится в мочевом пузыре кратковременно;
  • каждый раз для катетеризации используют новый, стерильный катетер;
  • пациент может контролировать мочеиспускание: при соблюдении питьевого режима и режима катетеризации он выбирает промежутки, когда проводить процедуру.

Как установить катетер

В статье про виды и симптомы задержки мочи мы рассказывали, как постоянный катетер вводится пациенту в условиях больницы. Вот как врач проводит эту манипуляцию мужчинам1:

  • Объясняет пациенту ход процедуры, получает согласие.
  • Моет и обрабатывает руки.
  • Готовит расходные материалы и инструменты.
  • Готовит ёмкость для сбора мочи — лоток, мочеприёмник.
  • Обрабатывает руки и надевает стерильные перчатки.
  • Оборачивает половой орган стерильной салфеткой ниже головки.
  • Берёт половой орган между 3 и 4 пальцами левой руки, слегка сдавливает головку, 1 и 2 пальцами слегка отодвигает крайнюю плоть.
  • Берёт ватный шарик, пропитанный антисептиком, обрабатывает головку полового органа.
  • Наносит лубрикант на отверстие уретры и вводит стерильный обезболивающий препарат в канал.
  • Вводит катетер пинцетом.
  • Как только катетер достигнет мочевого пузыря и появится моча, врач опускает свободный конец катетера в ёмкость для мочи.
  • Вводит физиологический раствор в баллон уретрального катетера, если устанавливает катетер Фолея.
  • После прекращения выделения мочи соединяет катетер с мочеприемником, если катетеризация длительная.

При самокатетеризации эта процедура гораздо проще. Если катетер лубрицированный, для начала его активируют водой, а дальше действуют по инструкции. Порядок действий, за исключением физиологических особенностей, будет общим для мужчин и женщин. Вот как советует действовать производитель катетеров Coloplast:

  • Снимите белье. Обработайте половой орган салфеткой, смоченной раствором антисептика.
  • Одной рукой извлеките катетер из упаковки, удерживая его за переходник.
  • Второй рукой введите катетер в наружное отверстие уретры.
  • Вводите катетер глубже. В глубоком отделе уретры катетер может встретить сопротивление зажатого сфинктера, расслабьтесь и введите катетер дальше.
  • При введении катетера удерживайте его переходник над унитазом направлением вниз.
  • Как только наконечник катетера дойдет до мочевого пузыря, по катетеру начнет поступать моча. Направьте струю мочи в унитаз. Иногда для оценки количества мочи может потребоваться мерная ёмкость, например, утка.
  • Когда моча перестанет поступать из катетера, медленно извлеките катетер. При извлечении катетера по нему может выйти еще небольшое количество мочи, это нормально.

Как часто нужно менять мочевой катетер

В случае с постоянной катетеризацией есть противоречия между сложившейся практикой и нормативными правовыми актами.

Как правило, у пациентов с постоянным катетером установлен катетер Фолея. К нему есть инструкция, которая на территории России является главным документом, регулирующим его применение.

Согласно инструкции, катетер может находиться в полости мочевого пузыря не более семи суток. То есть его нужно заменить максимум через 7 дней после установки. На практике этот срок не всегда соблюдают: нередки случаи, когда катетер меняют один раз в месяц.

Если говорить про уретральный катетер, то рекомендуется менять его каждые 3–5 дней. При этом врач и пациент обсуждают дальнейшие методы дренирования мочевого пузыря, потому что такой катетер не является окончательным методом. Пациентов с уретральным катетером переводят на периодическую катетеризацию либо им устанавливают постоянный цистостомический дренаж.

Уретральная катетеризация не подходит для постоянного дренирования, потому что катетер, который долго находится в уретре, может травмировать её и вызывать осложнения. Это может привести к нарушениям, которые требуют хирургического вмешательства.

Катетеры для периодической катетеризации одноразовые, их меняют каждый раз при опорожнении мочевого пузыря. Необходимо выполнять 4–6 катетеризаций в сутки. Обычно катетеризацию производят утром после пробуждения и вечером перед сном. Остальные выполняют в течение дня с интервалом не более 6 часов.

Чтобы понять, когда настало время провести катетеризацию, пациентам рекомендуют понаблюдать за своим организмом. В этом помогает ведение «дневника мочеиспусканий». О нём мы рассказывали в статье про нейрогенный мочевой пузырь


Дневник мочеиспусканий. Если пациенту назначена периодическая катетеризация, то он отмечает количество процедур и объём выделенной мочи в течение суток. Чаще всего такой дневник ведётся в течение 48–72 часов2,3

Как ухаживать за мочевым катетером

Постоянные катетеры, в отличие от одноразовых, требуют ухода. Это важно делать, чтобы не занести инфекцию. Правительство Москвы опубликовало1 удобные памятки для пациентов по уходу за уретральными катетерами и цистомическим дренажем.

Памятка по уходу за уретральным катетером


Памятка по уходу за цистомическим дренажем, то есть за катетером, установленным в полость мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку


Снять постоянный катетер самостоятельно нельзя, его удаляет медперсонал в процедурном кабинете. Для этого пациенту обезболивают уретральный канал и вводят цистоскоп. В полости мочевого пузыря специальной манипулой захватывается свободный конец стента и трубка удаляется. Далее, на протяжении 4–5 дней после удаления стента уролог наблюдает пациента, проводит анализ суточной мочи. При необходимости назначает антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений.

«Пациент с постоянным катетером должен иметь чёткие рекомендации от лечащего специалиста по уходу за дренажом. Если это цистостома, то нужно соблюдать режим замены. Также лечащий врач даёт рекомендации по замене мочеприёмников и дальнейшему наблюдению: как часто проводить УЗИ почек, мочевого пузыря и сдавать анализы.

При периодической катетеризации главное — соблюдать кратность проведения, которую прописал врач. В среднем мы назначаем одну катетеризацию каждые 3–4 часа, то есть 6 процедур в день. Эта кратность может варьироваться и зависит от питьевого режима человека. Об этом пациенту расскажет специалист, который его наблюдает.

Второе, что важно соблюдать при периодической катетеризации, — обязательно использовать одноразовый катетер, чтобы не занести инфекцию. Третье — соблюдать технику катетеризации, то есть последовательность всех шагов от раскрытия пакета до выведения и утилизации катетера».

Нужно ли промывать мочевой катетер

Специалисты как в мире, так и в России ушли от постоянного промывания катетеров. Раньше врачи рекомендовали пациентам промывать катетеры два раза в день раствором фурацилина в домашних условиях. Теперь считается, что это не нужно. Вливание любых средств используют только для лечения инфекций мочевого пузыря.

Гигиенические процедуры с катетером4

Набор гигиенических процедур зависит от метода катетеризации. Постоянная катетеризация не требует специальной гигиены, достаточно повседневной. Если пациент с постоянным катетером передвигается самостоятельно и может себя обслуживать, ему разрешены подмывания и душ.

Подмывания. Зону промежности подмывают тёплой водой два раза в день или чаще, по необходимости. Кроме этого, следует подмываться после каждого опорожнения кишечника. Женщины выполняют моющие движения от лобка вниз, строго в одном направлении. В противном случае можно занести инфекцию в мочевые пути.

Душ. Часто пациенты сомневаются, можно ли с установленным катетером ходить в душ. Есть опасения, что вода или пена попадут в приспособление и вызовут раздражение. Эти переживания беспочвенны. Пациентам можно принимать душ уже в день установки катетера. Чтобы процедура прошла комфортнее, перед началом опорожняют мочеприёмник, а катетер зажимают специальной клипсой, которая продаётся в аптеке. Кожу вокруг катетера промывают тёплой водой с детским или ph-нейтральным мылом.

При периодической катетеризации гигиена очень важна. Перед использованием катетера пациент моет руки с мылом. Важно: для ежедневного использования подходит именно мыло, потому что антисептические и антибактериальные средства для регулярной обработки рук. Они подходят только для поездок, когда доступ к воде ограничен. Половые органы и область промежности также промывают водой или мыльным водным раствором.

Тщательное соблюдение гигиены при периодической катетеризации поможет снизить риск возникновения и повторного появления инфекционных заболеваний.

Жизнь с постоянным мочевым катетером

Постоянный катетер не сильно влияет на качество жизни пациента на фоне тяжёлых патологий, при которых его устанавливают. Хотя он добавляет забот пациенту и его родственникам. К сожалению, его применение нередко сопровождается высоким риском развития осложнений, которые, в свою очередь, ухудшают жизнь пациента.

Сильнее всего страдают пациенты со спинальной травмой. Чаще всего это молодые люди, у которых функция мочеиспускания пропадает надолго. Постоянный катетер исключает сексуальную жизнь и несёт другие нежелательные явления. Известны случаи, когда у пациентов с постоянным катетером полностью исчезла функция мочевого пузыря, потому что его ёмкость значительно уменьшилась. Это критически снижало качество их жизни.

Пациенты с постоянными катетерами вынуждены внимательно следить за здоровьем. Например, тем, кто носит катетеры пять лет и более, рекомендован ежегодный скрининг рака мочевого пузыря1. Дело в том, что наличие постоянного катетера в полости мочевого пузыря более пяти лет подряд увеличивает риск возникновения рака в 16 раз.

У людей с инвалидностью, нарушением функций нижних конечностей или поражением спинного мозга, нет возможности часто проходить скрининг. Но тем не менее им показаны цистоскопия раз в три года и УЗИ мочевого пузыря ежегодно.

Кроме этого, пациентам с катетерами важно обращать внимание на изменения в своём состоянии. Зуд, раздражение или дискомфорт в уретре после установки катетера или повышенная температура — повод для скорейшего обращения к лечащему врачу.

Качество жизни при периодической катетеризации

Пациент, который выполняет периодическую катетеризацию, как правило, живёт обычной жизнью. Но поначалу у многих пациентов есть страхи и опасения.

Большая часть сомнений возникает из-за того, что пациенты не знают о том, что функция мочевого пузыря может исчезнуть и её придётся корректировать. Например, когда людей после ДТП спрашивают, знают ли они, какие последствия их могут ждать, большая часть из них думает, что они не смогут ходить или двигаться. На самом деле почти всегда вместе с функцией движения утрачивается функция мочеиспускания.

Периодическая катетеризация — наиболее безопасный и удобный метод для отведения мочи, в долгосрочной перспективе он наиболее благоприятен для человека. Но психологические барьеры делают его долгим для принятия.

Существует ряд психологических препятствий и опасений среди пациентов. Наиболее часто их беспокоит, что они:

  • не смогут спланировать шесть катетеризаций в сутки,
  • занесут инфекцию,
  • не научатся методу,
  • катетеризация будет мешать социализации и возможности спокойно передвигаться,
  • станут непривлекательными для сексуального партнёра,
  • придётся долго пользоваться катетерами и всё время думать о мочеиспускании.

Что можно и что нельзя пациентам при периодической и постоянной катетеризации

Пациенты при периодической катетеризации живут полноценной жизнью. Они пьют любимые напитки, плавают, ходят на работу и посещают общественные места, а их сексуальный партнёр может даже не догадываться о катетеризации. Главное — следить за питьевым режимом, который назначил врач, и научиться правильно пользоваться мочеприёмником. Об этом мы расскажем в следующей статье.

Какую одежду носить. Если установлен постоянный катетер и человек может самостоятельно передвигаться, то не чувствовать дискомфорта на прогулках ему поможет широкая, не сковывающая движения одежда. Например, просторные брюки, юбки или джинсы.

Современные мочеприёмники практически не заметны. А скрыть их полностью помогает более просторная одежда

Чего нельзя делать4. Жёстких ограничений для пациентов с постоянными катетерами нет. С цистостомой, которая устанавливается через переднюю брюшную стенку, нельзя принимать ванну, потому что в отверстие может попасть вода. Но, как правило, такие пациенты лежачие.

Для пациентов, которые применяют периодическую катетеризацию, противопоказаний по образу жизни нет.

Часто задаваемые вопросы

Как восстановить мочеиспускание после катетера

Обычно мочевые дренажи устанавливаются во время острой фазы неврологического заболевания, когда врачи диагностируют нарушения мочеиспускания в виде задержки мочи. Эта мера оправдана, так как решается проблема дренирования мочевого пузыря. Сам же мочевой дренаж не нарушает регуляцию мочеиспускания и функцию мочевого пузыря. Поэтому после удаления мочевого пузыря, чтобы решить вопрос о возможности самостоятельного мочеиспускания, нужно сам процесс мочеиспускания всесторонне оценить:

  • оценить активность инфекции нижних мочевых путей – общий анализ мочи, посев мочи
  • оценить состояние верхних и нижних мочевых путей – УЗИ почек, УЗИ мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи
  • оценить ритм мочеиспускания – заполнение дневника мочеиспускания в течение 3х дней

После проведения этих мероприятий можно установить вид и степень нарушения мочеиспускания и принять решение о его восстановлении.

Как снять мочевой катетер

Мочевой дренаж следует удалить, когда он больше не нужен для эвакуации мочи, планируется восстановление самостоятельного мочеиспускания или переход на другой метод дренирования мочевого пузыря. Такое решение может принять только специалист, оценивая текущее состояние человека и выраженность основного заболевания, послужившего причиной установки мочевого дренажа. Сам процесс удаления дренажа из полости мочевого пузыря технически несложен, это может произвести средний медицинский персонал.

Больно ли ставить уретральный катетер

Чувствительность при установке уретрального катетера зависит от того, какой человек перед нами. Если мы устанавливаем уретральный катетер абсолютно здоровому человеку, без имеющихся неврологических нарушений, то такая процедура будет чувствительна, так как уретра, через которую проходит катетер, имеет болевую чувствительность. С целью обезболивания уретры, при установке катетера, используются различные смазывающие вещества, содержащие в своем составе обезболивающий агент (лидокаин или др.). С таким лубрикантом – установка уретрального катетера будет безболезненна.

Установка уретрального дренажа человеку с неврологическими нарушениями (рассеянный склероз, последствия инсульта, травма спинного мозга) имеет свои особенности. У этих людей могут иметься нарушения чувствительности в области тазовых органов и промежности, что значительно снижает болевые ощущения в этих областях. Тогда проведение катетера по уретре будет малоболезненно или вообще не будет ощущаться. Но все равно, установка уретрального катетера таким людям потребует обязательного применения медицинского смазывающего вещества (лубриканта), чаще всего – глицерина.

Как избежать осложнений при постановке уретрального катетера

Учитывая, что постановка уретрального катетера это медицинская манипуляция, то она требует точного соблюдения пошагового алгоритма.

  • Подготовить стерильный уретральный катетер.
  • Обработать руки и наружные половые органы антисептическим раствором.
  • Ввести стерильный медицинский лубрикант в уретру. Если лубрикант с анестетиком (обезболивающим веществом), то подождать 3 минуты, пока это вещество не начнет действовать.
  • Спокойно, без усилий ввести уретральный катетер в полость мочевого пузыря. При появлении непреодолимого препятствия прекратить процедуру.
  • Раздуть специальный баллон на катетера Фолея.
  • Подсоединить уретральный катетер к мешку-мочеприемнику.

Если мы имеем дело с одноразовым катетером для периодической катетеризации, то шаги алгоритма следующие:

  • Подготовить стерильный одноразовый катетер Нелатона.
  • Обработать руки и наружные половые органы антисептическим раствором.
  • Активировать гидрофильный лубрицированный катетер водой (кипяченной или бутилированной) или стерильным физиологическим раствором.
  • Спокойно, без усилий ввести катетер в полость мочевого пузыря до начала истечения мочи. Дождаться остановки потока мочи. Начать медленно извлекать катетер из мочевого пузыря, постепенно прокручивая его по оси.
  • Утилизировать катетер.

Соблюдение этих правил позволит избежать нежелательных явлений от установки уретрального катетера.

Источники

  1. Правительство Москвы, Департамент здравоохранения города Москвы. Оказание экстренной помощи при задержке мочеиспускания на догоспитальном этапе. Учебно-методические рекомендации № 30. Москва, 2018 г.. Дата обращения: 10.02.2022.
  2. Клинические рекомендации «Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей», 2020 г.. Дата обращения: 10.02.2022.
  3. Г.Р. Касян, Л.А. Ходырева, М.Ю. Гвоздев, Н.В. Тупикина, А.А. Дударева. Уродинамические исследования в клинической практике. Методические рекомендации №1. 2016; — С.13
  4. Уход за мочевым катетером. Дата обращения: 11.02.2022.
  5. Д.Ю. Пушкарь, А.О. Васильев, Е.А. Прилепская, Р.В. Строганов, В.М. Попова, А.Ю. Зурабов. Методические рекомендации № 28. Периодическая самостоятельная катетеризация мочевого пузыря (пособие для врачей и пациентов). Дата обращения: 14.02.2022.
  6. ГОСТ Р 59449—2021. Средства ухода за мочевыми стомами, при недержании мочи у мужчин, при задержке мочи
  7. Приказ Министерства труда и социальной защиты РФ от 5 марта 2021 г. № 106н “Об утверждении перечня показаний и противопоказаний для обеспечения инвалидов техническими средствами реабилитации”

Авторы

Уролог, кандидат медицинских наук.

14 лет опыта

author avatar

Уролог, кандидат медицинских наук.

11 лет опыта

author avatar

Дата публикации: 08 ноября 2022 года


Дата проверки: 28 ноября 2023 года

Вступайте в программу поддержки

Подробнее

Читайте другие статьи автора

Артем Валерьевич Бершадский

Мочекаменная болезнь

Артем Валерьевич Бершадский

Нарушение мочеиспускания после инсульта

Артем Валерьевич Бершадский

Рассеянный склероз

Артем Валерьевич Бершадский

Спина бифида

Другие рубрики

Представленная информация носит исключительно ознакомительный характер и не может служить основанием для самостоятельного лечения. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы подобрать подходящие вам средства реабилитации.

Мы используем cookie-файлы, чтобы пользоваться сайтом было удобно. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

director