Нарушение мочеиспускания: основные виды, почему возникают и как проявляются

Нарушение мочеиспускания — проблема, которая может коснуться любого человека независимо от пола и возраста. В статье расскажем, как проявляются нарушения, почему возникают и как их можно предотвратить.

Информация в статье носит справочный характер. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

• Что это такое и почему они возникают
• Симптомы
• Методы диагностики
• К какому врачу обратиться
• Лечение
• Что будет, если не лечить
• Как быстро возникают последствия
• Профилактика

Что такое нарушения мочеиспускания и почему они возникают

Нарушения мочеиспускания могут проявляться симптомами нарушения опорожнения и накопления мочи. Такие нарушения не только доставляют людям сильный дискомфорт, но и, если их вовремя не вылечить, могут способствовать развитию осложнений. Осложнения, в свою очередь, могут привести к изменениям в работе почек.

Нарушения мочеиспускания возникают при патологиях уретры, болезнях мочевого пузыря и простаты, онкологических заболеваниях. Для установления точных причин, которые привели к нарушению в работе мочевого пузыря, пациенты должны пройти обследование.

Нарушения мочеиспускания у женщин

Нарушения мочеиспускания у женщин, не связанные с неврологическими заболеваниями, имеют определенные особенности. В основном эти особенности связаны с анатомическим устройством женской мочеполовой системы. В виду более короткой уретры, а также матки в области таза, есть ряд состояний, характерных только для женского организма.

Нарушения мочеиспускания при беременности

Это состояние возникает из-за физиологического смещения беременной матки в правую подвздошную область, где проходит нижняя часть мочеточника (трубки, соединяющей почки и мочевой пузырь). В 3м триместре матка достигает таких размером, что может давить на этот отдел мочеточника и вызывать его обструкция. Тогда есть риски возникновения обструктивного пиелонефрита (воспаления почки на фоне сдавления мочеточника). Это острое состояние, требующее госпитализации и стационарного лечения. Вообще беременные женщины должны регулярно проверять состояние верхних и нижних мочевых путей.

Острый цистит

Это острое воспалительное заболевание, проявляющиеся частыми, болезненными мочеиспусканиями, болями внизу живота, ложными позывами на мочеиспускание, примесью крови в моче. У мужчин такое состояние встречается достаточно редко. У женщин, в связи с более короткой уретрой, острый цистит – частая патология. Причинами могут служить анатомические особенности расположения уретры, острые вирусные заболевания, стрессовые факторы, переохлаждения, половые контакты. При правильном лечении, острое состояние лечится с высокой эффективностью. К сожалению часть таких состояний переходит в хроническую форму и требует более детальной диагностики и лечения.

Синдром хронической тазовой боли

Это достаточно новый термин в российской медицине, и пока что малораспространенный. Такой синдром характеризуется хроническими болями в области таза и наружных половых органов. Зачастую, человеку сложно точно описать, беспокоящие его симптомы, а также факторы, их вызывающие. Болезненные ощущения бывают ярко выражены, носят хронический характер, различные проявления и могут значительно снижать качество жизни человека. Диагностика такого состояния достаточно сложна, так как причинами могут служить как органические поражения органов и систем (например поражение полового нерва или воспалительные заболевания в области таза), так и психогенные причины. Поэтому на сегодняшний день, наиболее эффективным путем к диагностике и лечению таких состояния является мультидисциплинарный подход.

Нарушения мочеиспускания у мужчин

Особенность строения мочеполовой системы мужчин заключается в более длинном мочевыводящем канале (уретре), а также наличием предстательной железы (гормонального органа), которая формирует часть этого канала.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ)

Это доброкачественное увеличение предстательной железы, вызывающие симптомы нарушения мочеиспускания. Это состояние выявляется у мужчин старше 40 лет. Основной причиной развития ДГПЖ является изменение гормонального фона (снижение с возрастом уровня тестостерона). Симптомами ДГПЖ чаще всего являются:

• учащенное мочеиспускание
• затрудненное мочеиспускание
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря
• частые ночные мочеиспускания
• эпизоды недержания мочи

При появлении этих симптомов нужно обязательно обратиться к урологу и пройти соответствующее лечение. В ряде регионов России существуют специальные программы мужского здоровья, которые планово обследуют всех мужчин старше 40-45 лет на предмет наличия ДГПЖ и рака предстательной железы. Такие программы позволяют в ранние сроки выявить урологические заболевания и подобрать эффективное лечение.

Острый и хронический простатит

Это воспалительное заболевание предстательной железы. Острый простатит характеризуется внезапным началом, резями при мочеиспускании, болями в промежности, повышением температуры тела. Для купирования этих симптомов требуется своевременная диагностика и антибактериальное лечение. Факторами, провоцирующими появление острого простатита могут быть вирусные заболевания, переохлаждения, снижение местного иммунитета, заболевания передающиеся половым путем.

Хроническая форма простатита проявляется тянущими, ноющими болями в промежности, в области уретры, внизу живота, различными нарушениями мочеиспускания. Диагностика такого состояния достаточно сложна, так вышеописанная симптоматика может быть проявлением не только воспалительного заболевания, но и синдрома хронической тазовой боли, а также поражения пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Симптомы нарушения мочеиспускания¹

Есть ряд общих симптомов, по которым можно понять, что с мочеиспусканием происходит что-то не то:

• меняется количество мочеиспусканий в течение суток и объём выделенной за один раз мочи (симптомы накопления);
• происходит задержка мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря (симптомы опорожнения);
• при мочеиспускании ощущается жжение или острая боль (симптомы воспаления);
• меняется цвет мочи и появляется резкий запах мочи (симптомы воспаления).

Из-за того, что симптомов много, и часто они похожи, есть две проблемы, которые без должного к ним внимания могут привести к опасным последствиям:

• Сложно заметить нарушение мочеиспускания, которое произошло на фоне неврологического заболевания.

Нарушение мочеиспускания, например, при инсульте или после спинальной травмы — это неврологический симптом.

• Нарушению не придадут значения и вовремя не скорректируют.

Если нарушения мочеиспускания распознали, но не уделили им должного внимания, то спустя время это может привести к повреждению почек.

Чтобы этого избежать и поставить точный диагноз, врачи проводят подробное диагностическое обследование.

Методы диагностики нарушения мочеиспускания

Перед назначением лечения врач проводит тщательное обследование: собирает жалобы пациента, изучает анамнез и проводит физикальный осмотр.

В статье про нейрогенный мочевой пузырь мы рассказали про один из наиболее информативных методов исследования нарушений мочеиспускания — комплексное уродинамическое исследование. Этот метод обследования помогает выявить патологические изменения, которые могут привести к развитию осложнений, выбрать оптимальное лечение.

Также в зависимости от ситуации лечащий врач направляет пациента на УЗИ мочевого пузыря и почек. Для постановки диагноза обязательно делают анализ мочи. Если этот анализ покажет сомнительный результат, то врач может назначить анализ мочи по Нечипоренко.

Дополнительно лечащий врач может рекомендовать пациенту проконсультироваться у других специалистов, например, у невролога, эндокринолога или психотерапевта. Женщинам могут назначить консультацию у гинеколога, а при подозрении на бактериальную природу заболевания сдать мазок на половые инфекции.

К какому врачу обратиться при проблемах с мочеиспусканием

При возникновении проблем с мочеиспусканием стоит обратиться к урологу. При необходимости врач-уролог может порекомендовать пациенту консультацию у других специалистов. Например, пациенту с нейрогенным мочевым пузырём посоветует показаться неврологу.

Лечение нарушения мочеиспускания

Для каждого нарушения врач подбирает соответствующее лечение. Расмотрим на примерах.

Задержка мочи (ишурия)^{2, 3}. Есть два основных метода лечения: дренирование мочевого пузыря и терапевтическое лечение. Выбор метода зависит от вида задержки мочи. Например, при острой задержке сначала дренируют мочевой пузырь, а затем медикаментозно восстанавливают самостоятельное мочеиспускание. При хронической функциональной задержке мочи проводят периодическую катетеризацию мочевого пузыря или постоянно его дренируют.

Подробнее о лечении ишурии читайте в статье «Задержка мочи: виды, симптомы и методы лечения».

Нейрогенная дисфункция^5,6. Сперва врач проводит исследование, по результатам которого рекомендует пациенту наиболее приемлемый способ лечения. Например, медикаментозную терапию, терапию нарушения функции опорожнения мочевого пузыря, постоянное дренирование мочевого пузыря, малоинвазивное хирургическое лечение НДНМП или хирургическое вмешательство. Подробнее о методах лечения читайте в статье про нейрогенную дисфункцию.

Инфекционные заболевания. Для лечения инфекций врач назначает антибактериальные препараты по результатам проведённого обследования.

Что будет, если не лечить нарушения мочеиспускания

Не лечить нарушения мочеиспускания — это то же самое, что сломать ногу, но пытаться продолжать как-то ходить. Пациенты порой считают, что если моча в каком-то объёме выделяется сама, то нет причины идти к врачу. Но это неправильно.

Если не обращать внимание на эти проблемы, то могут наступить следующие последствия:

• инфекция мочевых путей — нарушение мочеиспускания снижает собственные защитные свойства мочевого пузыря;
• повреждение мочевого пузыря как органа — уменьшается его ёмкость, появляются структурные нарушения в стенке мочевого пузыря и он «съеживается»;
• повреждение почек — нарушается выделительная функция, в этом случае начинается борьба за жизнь пациента.

Одни нарушения вылечить проще, другие — сложнее. Покажем на примерах, а для этого разделим нарушения мочеиспускания на группы:

• Анатомические аномалии. Например, с неправильной уретрой можно родиться, а можно повредить её из-за травмы или инфекционных осложнений. Анатомические аномалии можно исправить с помощью операции.
• Функциональные нарушения. Они возникают, когда орган или вся система не могут выполнять свою функцию из-за нарушения её регуляции. Такие нарушения сложнее поддаются лечению. Некоторые из них восстановить нельзя, а можно только протезировать. Например, если утрачена функция опорожнения мочевого пузыря, её можно только заместить.

Отдельно можно сказать про инфекции мочеполовой системы. Они легко поддаются лечению, главное — вовремя их выявить. Для этого врачи назначают анализы, проводят инструментальную диагностику и подбирают антибиотик.

Как быстро возникают последствия, если не лечить нарушение мочеиспускания

Последствия, которые возникают из-за отсутствия лечения, развиваются с разной скоростью. Быстрее всего присоединяются инфекции. Они встречаются у большинства пациентов с нейрогенным мочевым пузырём. Возникают быстро, но их развитие можно сдерживать. Для этого врачи рекомендуют пересмотреть образ жизни: наладить питьевой режим, а, главное, скорректировать опорожнение мочевого пузыря.

Тяжёлое осложнение, которое может возникнуть уже через два—три месяца после травмы, — автономная дисрефлексия. Оно бывает только у пациентов со спинальной травмой и обычно с повреждением грудного отдела и выше. Это осложнение представляет собой периодически возникающий гипертонический криз (резкий подъём артериального давления), обычно связанный с наполнением мочевого пузыря.

При этом человек находится в постоянном риске серьёзной сосудистой катастрофы. Помочь в этом случае может только регулярное полное опорожнение мочевого пузыря.

Осложнения из-за нарушения выведения мочи формируются годами. Небыстро развивается и нарушение почечной функции. Но важно отметить, что появление почечной недостаточности у спинальных пациентов и у пациентов с нарушением мочеиспускания — это необратимый процесс, лечением которого на поздних стадиях является пожизненный диализ («искусственная почка»).

Профилактика нарушений мочеиспускания

Вот несколько советов, которые помогут пациентам поддерживать здоровье системы мочеиспускания.

Вести дневник мочеиспускания. Каждый пациент, который считает или знает, что у него есть нарушение мочеиспускания, может вести дневник мочеиспускания. Такой дневник можно скачать в виде приложения на телефон или скачать и распечатать.

Дневник мочеиспускания в мобильном приложении

В течение трёх дней нужно наблюдать за мочеиспусканием и делать отметки: сколько раз в сутки человек мочится и сколько пьёт. Эта информация поможет скорректировать питьевой режим.

Соблюдать питьевой режим. В день человек должен выпивать около 30 мл/кг. Это нужно, чтобы почки нормально работали, а моча имела нормальную концентрацию веществ.

Вовремя обращаться к специалистам. При появлении признаков дискомфорта при мочеиспускании стоит обратиться в больницу. Чем раньше пациент попадёт к врачу, тем выше вероятность положительного исхода лечения.

Пациентам с хронической задержкой мочеиспускания стоит регулярно посещать уролога и тщательно выполнять все его рекомендации и назначения, чтобы снизить риск развития инфекционно-воспалительных процессов. Внимательно к своему здоровью следует относиться пожилым людям, родившим женщинам и людям с онкологическими заболеваниями.

Хорошей профилактикой нарушений мочеиспускания станет лечение основных заболеваний, которые приводят к таким состояниям.

Не назначать себе препараты. Не стоит соотносить перечисленные в интернете симптомы заболеваний со своей ситуацией. Поставить диагноз и назначить лечение может только врач.

Источники

1. З.К. Гаджиева. Нарушения мочеиспускания: руководство / под ред. Ю.Г. Аляева. — М. : ГЭОТАРМедиа, 2010. — 176 с.

2. B. А. Selius, R. Subedi «Am Fam Physician», 2008; 77(5): 643-650. Дата обращения: 01.04.2022.

3. И.В. Лукьянов, С.В. Котов. Роль α-адреноблокаторов в профилактике и лечении острой задержки мочи в послеоперационном периоде у больных хирургического стационара. Клиницист № 4. 2007; — С.69. Дата обращения: 19.04.2021.

4. Н.А. Нечипоренко, А.Н. Нечипоренко. Урология. Учебное пособие для студентов лечебного и медико-психологического факультетов медицинских ВУЗов. Гродно, 2009 г. Дата обращения: 01.04.2022.

5. В.В. Дутов. Олигурия и анурия. 2011. Дата обращения: 05.04.2022.

6. Клинические рекомендации «Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей», 2020 г. Дата обращения: 29.12.2021.