Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) – острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате закупорки или разрыва сосуда, проявляющееся нарушением работы структур головного мозга и появлением неврологических симптомов. Такими нарушениями могут быть: расстройства координации движений, исчезновение движений, нарушение чувствительности, нарушение речи, изменение когнитивных функций, нарушения мочеиспускания.
Нарушение мочеиспускания при ОНМК
Процесс мочеиспускания является рефлекторным актом. Мы с Вами можем произвольно воздействовать лишь на несколько этапов мочеиспускания, а большая часть процесса происходит под непроизвольным контролем головного мозга, который через спинной мозг передает свои команды мочевому пузырю. И в самом головном мозге имеется несколько зон, отвечающих за различные этапе мочеиспускания. При поражении одной, или нескольких таких зон, происходит временное или стойкое нарушение процесса мочеиспускания. Острейший и острый периоды ОНМК могут сопровождаться задержкой мочеиспускания, требующей дренирования мочевого пузыря на определенный период. В восстановительную фазу ОНМК – форма нарушения мочеиспускания может поменяться и появятся новые симптомы нарушения мочеиспускания, для коррекции которых понадобится дополнительное обследование и подбор терапии.
Как ОНМК влияет на функцию мочевого пузыря и почек
Нарушение работы, поврежденной в следствии ОНМК зоны головного мозга может проявиться стойким или временным нарушением мочеиспускания. Важно определить форму нарушения, четко установить характер и степень имеющихся симптомов. Только такой подход поможет скомпенсировать нейрогенную дисфункцию нижних мочевых путей и облегчить состояние человека после ОНМК.
Задачи уролога и невролога
Когда обращается человек с последствиями ОНМК, нужно
- оценить процесс мочеиспускания
- максимально объективизировать имеющиеся симптомы
- провести первичную оценку верхних мочевых путей (УЗИ)
- составить план урологического обследования
Симптомы нарушения мочеиспускания у людей с ТБСМ
Можно выделить 3 группы симптомов
- Симптомы накопления (учащение мочеиспускания, резкий позыв на мочеиспускание, недержание мочи)
- Симптомы опорожнения (затрудненное мочеиспускание, полная или частичная задержка мочи)
- Симптомы нарушения ритма мочеиспускания (появление ночной полиурии - выделения большого объема мочи в ночное время)
Как уже было отмечено, во время острого периода ОНМК может быть временная задержка мочи. В этот период важно использовать периодическую катетеризацию мочевого пузыря, чтобы оценивать уровень восстановления мочеиспускания и характер изменения симптомов.
Основной проблемой последствий ОНМК является недержание мочи. Это состояние возникает в результате повреждения зон головного мозга, отвечающих за анализ информации от мочевого пузыря, обеспечение синхронной работы структур мочевого пузыря. Проявляться недержание мочи может:
- резким позыва на мочеиспускание
- неудержанием начала мочеиспускания
- подтеканием мочи без позыва на мочеиспускание
- подтекание мочи сразу после возникновения резкого позыва на мочеиспускания
- подтеканием мочи при изменении позы
Лечащий врач должен оценить форму и степень недержания мочи. От этого будет зависеть назначение медикаментозной терапии и технических средств для коррекции симптомов недержания. У мужчин можно использовать уропрезервативы, при доказанном отсутствии задержки мочи. Для женщин чаще используется влаговпитывающее белье. В любом случае, практически все виды недержания мочи поддаются медикаментозной коррекции и купируются со временем.
Диагностика нарушений мочеиспускания у людей после ОНМК
- оценка симптомов нарушения мочеиспускания
- установление формы нарушения мочеиспускания
- учет диуреза за 3 суток
- анализ мочи и посев мочи - для оценки инфекции нижних и верхних мочевых путей
- УЗИ почек - оценка верхних мочевых путей
- УЗИ мочевого пузыря - оценка емкости мочевого пузыря и объема остаточной мочи
- уродинамическое исследование - специальное урологическое обследование, которое показывает, как работают структуры мочевого пузыря (урофлоуметрия, цистометрия наполнения и опорожнения)
Методы терапии нарушений мочеиспускания после ОНМК
Среди лечебных методик применяется лекарственная терапия и методы дренирования мочевого пузыря. Для лекарственной терапии применяется широкий спектр фармакологических препаратов, среди которых присутствуют альфа-блокаторы, холинолитики, центральные миорелаксанты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антидепрессанты, аналоги вазопрессина и другие. Подбор препарат производится строго по назначению врача-специалиста.
В острейший и острый периоды ОНМК, важным вопросом является подбор метода дренирования мочевого пузыря. От выбора метода дренирования зависит:
- частота возникновения острой инфекции мочевого пузыря
- количество и частота осложнений со стороны нижних мочевых путей
- удобство проведения лечебных и реабилитационных мероприятий
- социализация человека в период восстановления
На сегодняшний день присутствует метод постоянного и периодического дренирования мочевого пузыря. Оба этих метода имеют свои четкие показания и противопоказания и могут применяться в разные периоды ОНМК у одного человека. Больше всего осложнений возникает при нарушении правил назначения и работы с уретральными дренажами при назначении метода дренирования мочевого пузыря.
Среди этих методов наиболее рекомендуемый и применяемый - это метод периодической катетеризации (ПК) мочевого пузыря. Во время этой процедуры - опорожнение мочевого пузыря производится путем введения в мочевой пузырь одноразовой мягкой, гибкой трубки, называемой катетером. С целью облегчения процесса катетеризации, снижения риска обострения инфекции мочевых путей и повышения приверженности к методу ПК используются катетеры с зафиксированным гидрофильным покрытием.
Реабилитация нарушений мочеиспускания после ОНМК
Кроме медикаментозной терапии и методов дренирования мочевого пузыря, существуют методика реабилитации нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей. Они применяются для более ранней активизации человека с последствиями ОНМК. Ведь проблемы с мочеиспусканием часто являются ограничивающим фактором для проведения общих лечебных и реабилитационных методик. Доказано, что раннее начало реабилитационных мероприятий помогает быстрее купировать симптомы нижних мочевых путей на фоне ОНМК
В комплексе реабилитации нарушений мочеиспускания, используются:
- тибиальная нейростимуляция – метод электрофизиотерапии, воздействующий на тазовое сплетение путем стимуляции тибиального нерва
- поведенческая терапия – нормализация питьевого режима и режима опорожнения мочевого пузыря
- Терапия биологической обратной связи – метод специальной интерактивной тренировки мышц промежности, который оказывает терапевтическое действие на нормализацию акта мочеиспускания
- лечебная физкультура мышц тазового дна – укрепление мускулатуры промежности и улучшение функции удержания мочи.
Наблюдение людей с ОНМК
Обязательным условием длительного лечения человека с нейрогенным нарушениями мочеиспускания на фоне ОНМК является периодический мониторинг состояния мочевых путей.
В этот мониторинг должны входить следующие процедуры:
- заполнение дневника мочеиспускания или дневника катетеризаций за 3 дня
- ОАМ и посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам
- УЗИ почек и мочевого пузыря
Комплекс этих процедур нужно проводить минимум 1 раз в 6 месяцев с последующим визитом к лечащему врачу.
Отдельным направлением является обучение родственника грамотному и гигиеничному уходу за человеком с такими нарушениями. При симптомах недержания мочи, важно обеспечить целостность кожных покровов половых органов и области промежности. Регулярный тщательный уход за этими зонами обязателен, чтобы предотвратить нежелательные воспалительные осложнения. При активизации человека с последствиями ОНМК, родственник должен убедиться, что нарушения движения не являются препятствием для совершения мочеиспускания и отсутствуют симптомы недержания мочи. В противном случае присутствуют риски получения травмы в обычных бытовых условиях.
Источники
- Клинические рекомендации Российского общества урологов по Нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей - https://ooorou.ru/library/russian-guidlines/
- Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов - https://ooorou.ru/library/euro-guidlines/ Book - Suprapontine Lesions and Neurogenic Pelvic Dysfunctions. Assesment, Treatment and Rehabilotation. Gianfranco Lamberti, Donatella Giraudo, Stefania Musco ISSN 2510-4047, https://doi.org/10.1007/978-3-030-29775-6 Urodynamics, Neurourology and Pelvic Floor Dysfunctions ISBN 978-3-030-29774-9 ISBN 978-3-030-29775-6 (eBook)
- ПАТОГЕНЕЗ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ЭРЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ШВАРЦ П. Г.1, ДУТОВ В. В.2, КАДЫКОВ А. С.1, ШЕЛЬДЕШЕВ С. В.3, БЕРШАДСКИЙ А. В.4 Вестник урологии, 2016. – No1. – С. 52–71. Издательство: Ростовский государственный медицинский университет (Ростов-на-Дону) УДК [616.6-07:616.8](035.3) eISSN: 2308-6424
- ПОСТИНСУЛЬТНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ И КАЛА: ФЕНОМЕНОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ШВАРЦ П. Г., БЕРШАДСКИЙ А. В., КАДЫКОВ А. С., КРАВЧЕНКО М. А. ФГБНУ «Научный центр неврологии» Уральский медицинский журнал, 2017. – No3 (147). – С. 39–49 ISSN: 2071-5943
- РОЛЬ НАРУШЕНИЙ В СИСТЕМЕ АРГИНИН-ВАЗОПРЕССИНА В РАЗВИТИИ СИНДРОМА ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ ШВАРЦ П. Г. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр неврологии» Клиническая геронтология, 2016. – Т. 22. – 7–8. – С. 44–54. УДК: 616.62-008.22:616.831-005 ISSN: 1607-2499 eISSN: 1607-2499
- Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Бершадского Артема Валерьевича «Клинический особенности течения гиперактивного мочевого пузыря при сосудистых заболеваниях головного мозга»
