Интермиттирующая (периодическая) катетеризация является «золотым стандартом» терапии у пациентов с невозможностью опорожнения мочевого пузыря. Безопасность долгосрочной ИК с использованием традиционных катетеров изучена и описана во множестве исследований.
По сравнению с другими методами ИК характеризуется минимальным риском осложнений со стороны мочевыводящих путей. Так, использование катетеров для ИК позволяет уменьшить частоту осложнений почти в 2 раза по сравнению с постоянной катетеризацией (27,2 % против 53,5 %).
Основным показанием к проведению ИК является нарушение функции опорожнения мочевого пузыря. Для оценки функции опорожнения мочевого пузыря в условиях поликлиники или стационара выполняют обследование, включающее заполнение пациентом дневника мочеиспусканий, урофлоуметрию и ультразвуковое исследование (УЗИ), позволяющее оценить состояние органов мочевыделительной системы и определить объем остаточной мочи.
При назначении ИК врач оценивает общее состояние здоровья пациента, результаты исследований (УЗИ с определением объема остаточной мочи, цистоскопии, комплексного уродинамического исследования, цистографии), а также способность пациента или его опекуна правильно и своевременно выполнять катетеризацию*.
Интермиттирующая (периодическая) катетеризация — опорожнение мочевого пузыря с помощью катетера, который вводится в мочевой пузырь через регулярные промежутки времени 4–6 раз в день. После опорожнения мочевого пузыря катетер сразу удаляется.
Суть метода:
1) замещает утраченную функцию опорожнения мочевого пузыря;
2) моделирует нормальный режим работы мочевого пузыря (накопление/опорожнение).
Более подробно с методом периодической (инттермитирующей) катетеризации вы можете ознакомиться в соответствующих клинических и методических рекомендациях.
Сводная таблица по методам отведения мочи
| Свойство | Метод периодической катетеризации с использованием лубрицированных катетеров | Постоянный уретральный катетер Фолея | Надлобковый катетер, или цистостома |
|---|---|---|---|
| Риск развития инфекции мочевыводящих путей |
Риск низкий. У всех людей с последствиями повреждения спинного мозга существует риск длительной инфекции мочевого пузыря. Эта инфекция не всегда требует лечения. Периодическая катетеризация снижает эпизоды инфекции, требующие лечения, и среди других методов отведения мочи является самой безопасной. Источник: Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации Российского общества урологов 2020 г. - http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996 |
Риск высокий. Учитывая, что катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря, то риск возникновения инфекции появляется уже через 48 часов после катетеризации. Требуется частая смена уретрального катетера для профилактики инфекционных осложнений. | Риск высокий. Среди всех методов отведения мочи именно эпицистостома обладает самым высоким риском инфекции. Это связано с тем, что катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря и редко меняется. Для снижения этого риска предпочтительно менять катетер каждые 5-7 дней (выполняет врач) и принимать растительные лекарственные препараты. |
| Риск осложнений со стороны функционирования почек | Риск низкий. При соблюдении режима катетеризации (4-6 раз в день) метод обладает наилучшим профилем безопасности. | Риск средний, т.к. уретральный катетер не используется длительное время. | Риск высокий, т.к. использование цистостомы часто приводит к возникновению инфекции мочевых путей и мочекаменной болезни. Эти 2 осложнения негативно влияют на функцию почек. |
| Риск развития мочекаменной болезни |
Риск низкий. При периодической катетеризации лубрицированный катетер находится в полости мочевого пузыря только в момент выведения мочи, что не вызывает образование камней. |
Риск высокий, т.к. катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря и является «матрицей» (субстратом) для образования камней. | |
| Риск развития рака мочевого пузыря | Риск низкий. Кратковременное нахождение катетера в мочевом пузыре не повышает риск развития рака мочевого пузыря. | Риск средний. Риск развития рака увеличивается пропорционально времени нахождения катетера в полости мочевого пузыря. | Риск высокий. При нахождении катетера в полости мочевого пузыря в течение 5 лет вероятность развития рака увеличивается в 16 раз. |
| Качество жизни | Высокое качество жизни: пользователь не зависит от медицинского персонала и третьих лиц. Нет ограничений для сексуальной жизни. |
Среднее качество жизни: 1) катетер с мочеприемником может быть виден для окружающих, 2) смена катетера требует привлечения медицинского персонала, 3) есть риск разрыва мешка – протечки мочи. |
Низкое качество жизни: 1) катетер с мочеприемником может быть виден для окружающих, 2) смена катетера требует привлечения медицинского персонала, 3) имеется риск выпадения катетера из дренажного отверстия, 4) есть риск разрыва мешка – протечки мочи. |
| Могу ли я пойти в кафе, поехать в путешествие и тому подобное? |
Да, можете. Но необходимо задуматься о наличии туалета для выведения мочи либо опорожнения мочеприемника. Для людей с ограниченной подвижностью может понадобиться специальный туалет. |
||
| Что нужно с собой брать при выходе из дома? | Необходимо брать с собой катетеры, пару влажных салфеток, антисептик для рук и пакет для мусора в небольшой сумочке. Если нет туалета, может потребоваться мочеприемник. | Учитывая, что мочеприемник постоянно соединен с уретральным катетером, возьмите с собой всё необходимое для опорожнения мочеприемника. Мочу из мочеприемника можно вылить прямо в унитаз. | Учитывая, что мочеприемник постоянно соединен с цистостомой, возьмите с собой всё необходимое для опорожнения мочеприемника. Мочу из мочеприемника можно вылить прямо в унитаз. |
| Можно ли ходить в бассейн? | Да, но не забудьте сходить в туалет перед бассейном. | Да, мочеприемник отсоединяется, а коннектор на катетере можно закрыть. | Нет, есть риск проникновения воды в полость мочевого пузыря. |
| Можно ли заниматься спортом? | Да, но при слишком активных занятиях спортом есть риск недержания мочи. Перед занятием нужно опорожнить мочевой пузырь. | Да, но необходимо зафиксировать катетер так, чтобы он не мешал занятию спортом. | |
| Можно ли вести половую жизнь? | Да, рекомендовано вывести мочу из мочевого пузыря непосредственно перед половым актом. | Да, но у мужчин требуется удаление катетера из мочевого пузыря на время полового акта, что может потребовать вовлечения медицинского персонала. | Да, но катетер, находящийся внизу живота, может мешать половому акту. |
| Обеспечение катетерами при получении инвалидности | На основании Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181 «О социальной защите инвалидов в РФ» государство гарантирует инвалидам получение необходимых технических средств реабилитации (ТСР), предусмотренных «Федеральным перечнем ТСР», утвержденным Правительством РФ, бесплатно. | ||
| Есть ли риск подтекания мочи? |
Недержание мочи возможно при определенных формах нарушения мочеиспускания, но не связано с самим методом.
Источник: Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации Российского общества урологов 2020 г. - http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996 |
Риск минимален. Только в случае засорения катетера или переполнения мочеприемника. | Да, недержание мочи может произойти, если мочеприемник переполнен. Существует незначительный риск выпадения или засорения катетера, разрыва мешка. |
| Могу ли я выбрать тип катетера? | Согласно действующим законам, вы можете получать современные лубрицированные катетеры с зафиксированным гидрофильным покрытием (например, Изикет или Спидикет), что значительно упрощает процесс катетеризации и вызывает меньше осложнений. | Нет, в рамках текущего метода предусмотрен только один тип катетера – уретральный катетер Фолея. | |
| Виден ли катетер окружающим? | Нет, т.к. катетер используется только в момент выведения мочи, а затем выбрасывается в мусорное ведро. | Если мочеприемник крепится к ноге или инвалидному креслу, его могут увидеть другие люди. Однако можно закрыть катетер зажимом и опорожнять его через определенные промежутки времени. В этом случае мочеприемник не виден. | |
| Ощущается ли боль при использовании метода? | При введении катетера в уретру может ощущаться некоторый дискомфорт. Чаще всего такая чувствительность отсутствует, поэтому катетеризация проходит безболезненно. | В мочевыводящих путях может отмечаться дискомфорт, в зависимости от чувствительности пациента. | После введения надлобкового катетера может появиться дискомфорт в месте входа катетера в живот, в зависимости от чувствительности пациента. |
| Могу ли я изменить метод опорожнения мочевого пузыря? | Да, метод редко требует смены, но при необходимости это не является технически сложной манипуляцией. | Да. Уретральный катетер легко удалить, если будут показания для использования другого метода опорожнения мочевого пузыря. Как правило, уретральный катетер используется как временная мера и далее вопрос решается о периодической катетеризации или цистостоме. | Оценивается индивидуально. Надлобковый катетер можно убрать и перейти на периодическую катетеризацию, если для этого будут показания. Такая процедура требует тщательного обследования и сопровождения специалистом. При длительном использовании метода возникает риск снижения емкости мочевого пузыря, что может осложнить переход на периодическую катетеризацию. |
*Д. Ю. Пушкарь, А.О. Васильев, Е.А. Прилепская и др. Периодическая самостоятельная катетеризация мочевого пузыря (пособие для врачей и пациентов) // Методические рекомендации № 28. - Москва 2020.
