Постоянный уретральный катетер

Постоянный уретральный катетер используется для создания постоянного оттока мочи из полости мочевого пузыря. Несмотря на то, что в классической урологии этот инструмент хорошо известен, в нейроурологии существуют дополнительные обстоятельства, которые необходимо принимать во внимание при работе с уретральным катетером.

Одним из последствий неврологических нарушений является задержка мочи, когда необходимо использовать уретральный катетер как временную меру для дренирования мочевого пузыря. Постоянный катетер можно использовать:

при острой неврологической патологии,
в период после повреждения спинного мозга,
в ранний период после инсульта,
для кратковременного учета диуреза (выделяемой мочи),
при неизвестной причине задержки мочеиспускания.

В этих случаях уретральный катетер устанавливается с целью создания адекватного оттока мочи на время решения вопроса о дальнейшей тактике дренирования мочевого пузыря. С целью минимизации инфекционных осложнений рекомендуется менять уретральный катетер 1 раз в 3-5 дней. Такой режим позволяет защитить мочевой пузырь от инфекций. Несмотря на это, существует множество осложнений, связанных с длительной постоянной катетеризацией, в том числе инфекции мочевых путей, образование камней, неадекватный дренаж из-за закупорки или протечки вокруг катетера, повышенный риск плоскоклеточного рака мочевого пузыря, нарушение функции почек в отдаленном периоде и эрозия шейки мочевого пузыря и уретры*.

Поэтому после кратковременной постоянной катетеризации рекомендуется принять решение о переходе на долгосрочный метод дренирования мочевого пузыря. Вариантов два:

1. Устанавливать цистостому.
2. Переходить на периодическую катетеризацию.

Если всё же планируется оставлять уретральный катетер на долгий срок, то рекомендуется пережимать его на 3-4 часа с целью тренировки мочевого пузыря и сохранения его накопительной функции. Такие пережатия должны быть согласованы с лечащим врачом во избежание заброса мочи в верхние мочевые пути.

выбор постоянного уретрального катетера в качестве метода дренирования мочевого пузыря требует соблюдения строгих рекомендаций по уходу за катетером и ограничивается определенными показаниями.

Сводная таблица по методам отведения мочи

Свойство	Метод периодической катетеризации с использованием лубрицированных катетеров	Постоянный уретральный катетер Фолея	Надлобковый катетер, или цистостома
Риск развития инфекции мочевыводящих путей	Риск низкий. У всех людей с последствиями повреждения спинного мозга существует риск длительной инфекции мочевого пузыря. Эта инфекция не всегда требует лечения. Периодическая катетеризация снижает эпизоды инфекции, требующие лечения, и среди других методов отведения мочи является самой безопасной. Источник: Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации Российского общества урологов 2020 г. - http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996	Риск высокий. Учитывая, что катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря, то риск возникновения инфекции появляется уже через 48 часов после катетеризации. Требуется частая смена уретрального катетера для профилактики инфекционных осложнений.	Риск высокий. Среди всех методов отведения мочи именно эпицистостома обладает самым высоким риском инфекции. Это связано с тем, что катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря и редко меняется. Для снижения этого риска предпочтительно менять катетер каждые 5-7 дней (выполняет врач) и принимать растительные лекарственные препараты.
Риск осложнений со стороны функционирования почек	Риск низкий. При соблюдении режима катетеризации (4-6 раз в день) метод обладает наилучшим профилем безопасности.	Риск средний, т.к. уретральный катетер не используется длительное время.	Риск высокий, т.к. использование цистостомы часто приводит к возникновению инфекции мочевых путей и мочекаменной болезни. Эти 2 осложнения негативно влияют на функцию почек.
Риск развития мочекаменной болезни	Риск низкий. Лучше переписать. При периодической катетеризации лубрицированный катетер находится в полости мочевого пузыря только в момент выведения мочи, что не вызывает образование камней.	Риск высокий, т.к. катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря и является «матрицей» (субстратом) для образования камней.
Риск развития рака мочевого пузыря	Риск низкий. Кратковременное нахождение катетера в мочевом пузыре не повышает риск развития рака мочевого пузыря.	Риск средний. Риск развития рака увеличивается пропорционально времени нахождения катетера в полости мочевого пузыря.	Риск высокий. При нахождении катетера в полости мочевого пузыря в течение 5 лет вероятность развития рака увеличивается в 16 раз.
Качество жизни	Высокое качество жизни: пользователь не зависит от медицинского персонала и третьих лиц. Нет ограничений для сексуальной жизни.	Среднее качество жизни: 1) катетер с мочеприемником может быть виден для окружающих, 2) смена катетера требует привлечения медицинского персонала, 3) есть риск разрыва мешка – протечки мочи.	Низкое качество жизни: 1) катетер с мочеприемником может быть виден для окружающих, 2) смена катетера требует привлечения медицинского персонала, 3) имеется риск выпадения катетера из дренажного отверстия, 4) есть риск разрыва мешка – протечки мочи.
Могу ли я пойти в кафе, поехать в путешествие и тому подобное?	Да, можете. Но необходимо задуматься о наличии туалета для выведения мочи либо опорожнения мочеприемника. Для людей с ограниченной подвижностью может понадобиться специальный туалет.
Что нужно с собой брать при выходе из дома?	Необходимо брать с собой катетеры, пару влажных салфеток, антисептик для рук и пакет для мусора в небольшой сумочке. Если нет туалета, может потребоваться мочеприемник.	Учитывая, что мочеприемник постоянно соединен с уретральным катетером, возьмите с собой всё необходимое для опорожнения мочеприемника. Мочу из мочеприемника можно вылить прямо в унитаз.	Учитывая, что мочеприемник постоянно соединен с цистостомой, возьмите с собой всё необходимое для опорожнения мочеприемника. Мочу из мочеприемника можно вылить прямо в унитаз.
Можно ли ходить в бассейн?	Да, но не забудьте сходить в туалет перед бассейном.	Да, мочеприемник отсоединяется, а коннектор на катетере можно закрыть.	Нет, есть риск проникновения воды в полость мочевого пузыря.
Можно ли заниматься спортом?	Да, но при слишком активных занятиях спортом есть риск недержания мочи. Перед занятием нужно опорожнить мочевой пузырь.	Да, но необходимо зафиксировать катетер так, чтобы он не мешал занятию спортом.
Можно ли вести половую жизнь?	Да, рекомендовано вывести мочу из мочевого пузыря непосредственно перед половым актом.	Да, но у мужчин требуется удаление катетера из мочевого пузыря на время полового акта, что может потребовать вовлечения медицинского персонала.	Да, но катетер, находящийся внизу живота, может мешать половому акту.
Обеспечение катетерами при получении инвалидности	На основании Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181 «О социальной защите инвалидов в РФ» государство гарантирует инвалидам получение необходимых технических средств реабилитации (ТСР), предусмотренных «Федеральным перечнем ТСР», утвержденным Правительством РФ, бесплатно.
Есть ли риск подтекания мочи?	Недержание мочи возможно при определенных формах нарушения мочеиспускания, но не связано с самим методом. Источник: Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации Российского общества урологов 2020 г. - http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996	Риск минимален. Только в случае засорения катетера или переполнения мочеприемника.	Да, недержание мочи может произойти, если мочеприемник переполнен. Существует незначительный риск выпадения или засорения катетера, разрыва мешка.
Могу ли я выбрать тип катетера?	Согласно действующим законам, вы можете получать современные лубрицированные катетеры с зафиксированным гидрофильным покрытием (например, Изикет или Спидикет), что значительно упрощает процесс катетеризации и вызывает меньше осложнений.	Нет, в рамках текущего метода предусмотрен только один тип катетера – уретральный катетер Фолея.
Виден ли катетер окружающим?	Нет, т.к. катетер используется только в момент выведения мочи, а затем выбрасывается в мусорное ведро.	Если мочеприемник крепится к ноге или инвалидному креслу, его могут увидеть другие люди. Однако можно закрыть катетер зажимом и опорожнять его через определенные промежутки времени. В этом случае мочеприемник не виден.
Ощущается ли боль при использовании метода?	При введении катетера в уретру может ощущаться некоторый дискомфорт. Чаще всего такая чувствительность отсутствует, поэтому катетеризация проходит безболезненно.	В мочевыводящих путях может отмечаться дискомфорт, в зависимости от чувствительности пациента.	После введения надлобкового катетера может появиться дискомфорт в месте входа катетера в живот, в зависимости от чувствительности пациента.
Могу ли я изменить метод опорожнения мочевого пузыря?	Да, метод редко требует смены, но при необходимости это не является технически сложной манипуляцией.	Да. Уретральный катетер легко удалить, если будут показания для использования другого метода опорожнения мочевого пузыря. Как правило, уретральный катетер используется как временная мера и далее вопрос решается о периодической катетеризации или цистостоме.	Оценивается индивидуально. Надлобковый катетер можно убрать и перейти на периодическую катетеризацию, если для этого будут показания. Такая процедура требует тщательного обследования и сопровождения специалистом. При длительном использовании метода возникает риск снижения емкости мочевого пузыря, что может осложнить переход на периодическую катетеризацию.