Проблемы с мочеиспусканием у взрослых и детей после неврологических заболеваний часто вызывают много вопросов и трудностей. Наша задача – помочь вам разобраться в каждом случае, чтобы улучшить качество жизни и снизить риски осложнений. По этим вопросам, на нашем сайте был проведен вебинар на тему «Как помочь работе мочевого пузыря при неврологическом заболевании». После вебинара участники активно присылали свои вопросы. Мы решили собрать ответы на самые популярные вопросы в статье, чтобы они были доступны всем интересующимся.
1. Проблемы с мочеиспусканием у пожилых
Вопрос: Дедушка с инсультом всё время просится в туалет, но подгузник остаётся сухим. Что делать?
Ответ: Это может быть связано с:
- Нейрогенным мочевым пузырём, при котором нарушается контроль опорожнения.
- Чувством ложных позывов из-за нарушений после инсульта.
Решение: Обратитесь к урологу или неврологу для оценки функции мочевого пузыря (например, УЗИ на остаточную мочу). Возможно, потребуется дополнительная медикаментозная терапия.
2. Спазмы у ребёнка из-за катетеризации
Вопрос: Может ли у ребёнка 4 лет спазмировать ноги из-за частой катетеризации?
Ответ: Непосредственно от катетеризации – нет. Спазмы чаще связаны с:
- Неврологическими нарушениями.
- Переживаниями и стрессом.
Если спазмы беспокоят, обратитесь к неврологу для консультации и подбора лечения.
3. Приём Тамсулозина без исследований
Вопрос: Можно ли принимать Тамсулозин при остаточной моче без обследований?
Ответ: Нет. Тамсулозин и любой препарат назначается врачом после обследования, так как он влияет на тонус мышц мочевого пузыря и простаты. Самостоятельный приём может ухудшить ситуацию. Обратитесь к урологу для диагностики.
4. Частота проведения уродинамики (КУДИ)
Вопрос: Как часто нужно проводить уродинамику?
Ответ: Обычно 1 раз в год при стабильном состоянии. При ухудшении симптомов или планировании лечения (например, ботулинотерапии) обследование может потребоваться чаще.
5. Везикостома
Вопрос: Когда ставится везикостома?
Ответ: Везикостома ставится при:
- Невозможности выполнять катетеризацию через уретру.
- Высокой остаточной моче, вызывающей рефлюкс и инфекции.
- Когда другие методы дренирования мочевого пузыря неэффективны.
6. Бактериурия у ребёнка с запахом мочи
Вопрос: Почему постоянная бактериурия у ребёнка без температуры, но с запахом, а посевы ничего не показывают?
Ответ: Причины могут быть такими:
- Низкое количество бактерий, которое не выявляется в посеве.
- Несоблюдение правил сбора мочи.
- Наличие анаэробных бактерий, которые плохо выявляются стандартным методом.
Решение: Причины могут быть такими:
- Повторно обсудите с врачом методику сбора анализа.
- Рассмотрите альтернативные тесты (например, ПЦР-диагностика).
7. Автономная дисрефлексия
Вопрос: Что плохого в автономной дисрефлексии, если она помогает определить позыв?
Ответ: Автономная дисрефлексия опасна, так как вызывает:
- Резкое повышение артериального давления.
- Головные боли, потливость и нарушения сердечного ритма.
- Использовать её как «индикатор» позывов нельзя, так как это состояние требует контроля и устранения причин.
- Ознакомьтесь с описанием этого состояния на сайте uro-line.ru
8. Катетеризация ночью
Вопрос: Можно ли не катетеризироваться ночью 8-9 часов?
Ответ: Долгий перерыв в катетеризации может привести к:
- Перерастяжению мочевого пузыря.
- Риску обратного заброса мочи в почки (рефлюксу).
Лучше поставить будильник и катетеризироваться хотя бы 1 раз ночью.
9. Обработка перед катетеризацией
Вопрос: Можно ли обрабатывать половые органы хлоргексидином каждый раз?
Ответ: Не стоит. Частое использование хлоргексидина нарушает микрофлору и вызывает сухость. Лучше использовать:
- Тёплую воду с мылом и мягкие салфетки.
- Хлоргексидин – только при необходимости (катетеризация в новом, незнакомом месте) или по назначению врача.
10. Проблемы с введением катетера и жжение
Вопрос: Почему катетер не проходит через сфинктер и сильно горит уретра после процедуры?
Ответ: Это может быть связано с:
- Спазмом сфинктера, который часто возникает после спинномозговой травмы.
- Раздражением уретры из-за частых катетеризаций.
Решение:
- Используйте гидрофильные катетеры с анестезирующим гелем (например, с лидокаином).
- Расслабьтесь перед процедурой: глубокое дыхание и тепловые процедуры могут снизить спазм.
- Попросите врача подобрать катетер другого размера или формы (например, с закруглённым наконечником).
11. Проблемы со сбором мочи для анализа
Вопрос: Как быть, если мочу сложно собрать или при катетеризации много бактерий?
Ответ:
- Собирайте мочу утром после обработки половых органов и используя стерильный катетер.
- Не касайтесь катетером стенок контейнера.
Если посевы всегда показывают бактерии, обсудите с врачом другие способы диагностики (например, ПЦР-анализ).
12. Генетическая предрасположенность к болезням мочевых путей
Вопрос: Есть ли генетическая предрасположенность?
Ответ: Да, генетические факторы могут влиять на:
- Структуру мочевыводящих путей (врождённые аномалии).
- Склонность к инфекциям и воспалениям.
- Заболевания почек (например, поликистоз).
13. Проворот катетера у мужчин и женщин
Вопрос: Нужно ли проворачивать катетер на 180° при вытаскивании?
Ответ: Да, это позволяет опорожнить мочевой пузырь до конца.
14. Схема действий при симптомах цистита
Вопрос: Что делать, если помутнела моча при катетеризации?
Ответ:
- Пейте больше воды (до 2,5 литров в день).
- Начните приём растительных препаратов
- Сдайте анализ мочи (общий и посев) для исключения инфекции.
- При ухудшении самочувствия обратитесь к врачу.
15. Длительность приёма Солифенацина
Вопрос: Как долго можно пить Солифенацин?
Ответ: солифенацин принимают длительно, но под контролем врача. Обычно каждые 6 месяцев оценивают эффект и решают вопрос о продолжении лечения.
16. Позывы без разницы в объёме мочи
Вопрос: Почему позывы одинаковы при разном количестве мочи (100–500 мл)?
Ответ: Это связано с нарушением чувствительности мочевого пузыря из-за неврологической травмы. Мочевой пузырь не сигнализирует правильно о степени наполнения.
17. Ощущение позывов у ребёнка после катетера
Вопрос: Почему ребёнок снова хочет в туалет после катетеризации?
Ответ: Это может быть связано с:
- Неполным опорожнением мочевого пузыря.
- Раздражением слизистой уретры после катетера.
Решение: Обсудите с врачом подбор катетеров и технику введения. Возможно, потребуется сменить тип катетера или провести дополнительное обследование
18. Контроль почек и мочевого пузыря
Вопрос: Как часто нужно делать УЗИ почек и мочевого пузыря?
Ответ:
- При стабильном состоянии – 1 раз в год.
- При частых инфекциях или ухудшении симптомов – каждые 6 месяцев.
19. Сдача анализа мочи
Вопрос: Как правильно сдавать общий анализ и посев мочи при катетеризации?
Ответ:
- Для общего анализа и посева мочи – средняя порция, собранная стерильным катетером.
- Сдавать два анализа за один раз допустимо, если моча собрана правильно и контейнеры стерильны.
20. Задержка и подтекание мочи
Вопрос: Почему мочевой может держать 500 мл, а иногда подтекает уже при 200 мл?
Ответ: Это связано с:
- Нестабильной работой детрузора (мышцы мочевого пузыря).
- Снижением эластичности стенок мочевого пузыря.
- Регулярное наблюдение у врача и уродинамика помогут уточнить причину.
21. Повторная операция при кистах спинного мозга
Вопрос: Есть ли смысл в повторной операции, если после удаления кист на уровне грудного отдела улучшений не было?
Ответ: Решение о повторной операции зависит от нескольких факторов:
- Локализация новых кист и их влияние на мочеиспускание
- Текущие симптомы и динамика состояния.
- Мнение нейрохирурга на основе МРТ.
Повторные операции могут быть эффективными, но улучшения функций мочевого пузыря не всегда гарантированы.
22. Постоянный приём нитрофурантоина
Вопрос: Врачи рекомендуют пить нитофураны круглый год. Это правильно?
Ответ: Нет, нитрофураны не рекомендуется принимать постоянно, так как это может привести к:
- Развитию устойчивости бактерий.
- Побочным эффектам для печени и почек.
- Правильный подход – курсовой приём под контролем врача, с регулярными анализами мочи.
23. Безопасные препараты для длительного приёма
Вопрос: Какие препараты можно принимать постоянно?
Ответ:
- Растительные препараты – можно принимать длительно, но под наблюдением врача.
- Постоянный приём препаратов должен быть обоснован: важно контролировать анализы мочи и общее состояние.
24. Приём Солифенацина на постоянной основе
Вопрос: Можно ли постоянно пить Солифенацин?
Ответ: Да, Солифенацин можно принимать длительно для контроля гиперактивного мочевого пузыря. Однако каждые 6-12 месяцев необходимо оценивать эффективность и побочные эффекты.
25. Бактерия Elizabethkingia miricola
Вопрос: Что это за бактерия и как её лечить?
Ответ: Elizabethkingia miricola – редкая бактерия, которая чаще всего обнаруживается у людей с ослабленным иммунитетом. Лечение требует подбора антибиотиков на основе чувствительности. Важно обратиться к инфекционисту или урологу для индивидуального назначения.
26. Промывание мочевого пузыря хлоргексидином
Вопрос: Нужно ли промывать мочевой пузырь хлоргексидином?
Ответ: Нет, регулярные промывания хлоргексидином могут повредить слизистую мочевого пузыря и нарушить микрофлору. Промывания проводят только по назначению врача и специальными растворами.
27. Гигиена перед катетеризацией у ребёнка
Вопрос: Достаточно ли подмываться только перед сном?
Ответ: Подмываться лучше перед каждой катетеризацией, чтобы снизить риск инфекций. Если такой возможности нет, используйте влажные салфетки для гигиены.
28. Д-Маноза и профилактика инфекций
Вопрос: Помогает ли Д-Маноза при кишечной палочке и как долго её можно принимать?
Ответ: Д-Маноза эффективна для профилактики инфекций, вызванных кишечной палочкой, так как препятствует её прикреплению к стенкам мочевого пузыря. Принимать можно длительно, но лучше курсами по 1-3 месяца с контролем анализов.
29. Остаточная моча у детей
Вопрос: Есть ли норма остаточной мочи у детей?
Ответ: У здоровых детей после мочеиспускания мочевой пузырь должен быть практически пустым. Норма остаточной мочи:
- 0-10 мл у младших детей.
- 0-20 мл у старших.
- Большие объёмы остаточной мочи требуют обследования у уролога.
30. Частая ночная катетеризация
Вопрос: Почему ночью мочевой пузырь наполняется быстро, даже если не пью за 4-5 часов до сна?
Ответ: Причины могут включать:
- Нарушение выделения гормона вазопрессина, который замедляет ночное образование мочи.
- Повышенное потребление жидкости днём.
- Гиперактивность мочевого пузыря.
Решение: Обратитесь к врачу для коррекции питьевого режима и возможного назначения лекарств.
31. Бактериофаги при кишечной палочке
Вопрос: Можно ли пропить бактериофаги при небольшом количестве E. coli в посеве?
Ответ: Бактериофаги можно применять, даже если бактерий немного, но только по назначению врача и результатам посева мочи. Они эффективны при хронической инфекции и помогают снизить бактериальную нагрузку.
32. Мало мочи при работе
Вопрос: Почему во время работы мочи сливается мало?
Ответ: Это связано с:
- Снижением активности мочевого пузыря из-за длительного сидения.
- Повышением тонуса мышц, что мешает расслаблению детрузора.
Решение: Делайте перерывы и лёгкие физические упражнения для улучшения работы мочевого пузыря.
33. Восстановление самостоятельного мочеиспускания
Вопрос: Может ли восстановиться мочеиспускание, если катетеризация каждые 3 часа?
Ответ: Метод периодической катетеризации не влияет на регуляцию мочеиспускания и никак не способствует восстановлению или ухудшению мочеиспускания. Для прогноза восстановления лучше пройти специализированное урологическое обследование.
