Введение
После травмы спинного мозга многие сталкиваются с тем, что мочевой пузырь начинает
работать не так, как раньше.
Нарушается отток мочи, появляются инфекции, и постепенно это может сказаться на почках.
Одним из серьёзных осложнений является пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР).
В норме моча движется только вниз: из почек через мочеточники в мочевой пузырь,
а потом наружу. При ПМР происходит обратный ток — часть мочи возвращается
обратно в мочеточники и даже в почки.
Это похоже на неисправный клапан: давление в системе меняется, и поток идёт в неправильном направлении.
Почему это важно? При таком «забросе» вместе с мочой могут подниматься бактерии, вызывая воспаление почек.
Кроме того, постоянное высокое давление повреждает ткань почки и со временем снижает её работу.
Почему развивается ПМР после спинальной травмы
Главная причина — это нарушение координации работы мочевого пузыря и сфинктера.
Когда они не согласованы, давление в пузыре повышается.
Если оно слишком высокое, клапанный механизм устья мочеточников
перестаёт работать, и моча идёт обратно.
Дополнительные факторы: хронические инфекции, обструкции мочевых путей, рубцовые изменения слизистой.
Всё это встречается у людей с нейрогенным мочевым пузырём.
Как проявляется рефлюкс мочевого пузыря
Особенность в том, что сам по себе ПМР редко даёт яркие ощущения. Чаще всего пациенты замечают его последствия:
- повторяющиеся инфекции мочевых путей,
- боли или жжение в пояснице,
- подъём температуры на фоне цистита,
- в запущенных случаях — ухудшение функции почек, повышение артериального давления.
Нередко пациент думает, что у него просто «частые циститы», хотя причиной является рефлюкс.
Как выявить проблему
Диагностика ПМР требует специальных исследований.
На первом этапе обычно делают УЗИ почек и мочевого пузыря, чтобы оценить расширение мочеточников или признаки гидронефроза.
Но «золотым стандартом» считается цистография — рентген с введением контрастного вещества, который показывает сам факт заброса мочи.
Дополнительно могут назначаться анализы мочи и крови, сцинтиграфию для оценки функции почек.
Важное место занимает комплексное уродинамическое исследование (КУДИ),
которое позволяет понять, как работает мочевой пузырь и как распределяется давление внутри него.
Чем грозит несвоевременное лечение
Опасность ПМР в том, что он не только поддерживает инфекции, но и медленно
разрушает почки.
Со временем может развиться хроническая почечная недостаточность — тяжёлое состояние, требующее диализа.
Поэтому важно не просто бороться с циститами, а искать и устранять причину.
Подходы к лечению
Тактика зависит от выраженности проблемы и состояния почек.
- На ранних стадиях возможен контроль за давлением в мочевом пузыре с помощью лекарств и правильного катетеризационного режима.
Это снижает риск обратного тока.
- При частых инфекциях применяется профилактическая антибиотикотерапия.
- Если же рефлюкс выраженный и повреждает почки, прибегают к хирургическим методам. Современные эндоскопические операции позволяют укрепить устье мочеточника, а в более сложных случаях выполняется пластика.
Как предупредить развитие ПМР
Профилактика играет ключевую роль, особенно у пациентов с нейрогенным мочевым пузырём:
- Метод периодической катетеризации —регулярное опорожнение мочевого пузыря через катетер по расписанию. Главное правило — не допускать его переполнения.
-
Регулярная диагностика — контрольное УЗИ, анализы и обязательное проведение
КУДИ для оценки давления и функций мочевого пузыря.
- Соблюдение питьевого режима — достаточно жидкости для промывания мочевых путей, но без чрезмерных перегрузок.
-
Наблюдение у уролога или нейроуролога — это позволяет вовремя заметить
изменения и скорректировать лечение.
Жизнь после лечения
Хорошая новость в том, что при своевременной диагностике и правильной терапии прогноз благоприятный.
Главное — регулярные контрольные обследования: УЗИ, анализы мочи и крови, а при необходимости повторные рентгенологические исследования.
Для пациентов после спинальной травмы это особенно актуально: ПМР часто протекает скрыто, но именно он становится ключевым фактором в развитии почечной недостаточности. Поэтому стратегия проста: соблюдать режим катетеризации, контролировать давление в мочевом пузыре, не игнорировать инфекции и регулярно обследоваться.
Литература
- Liao L., Madersbacher H. (Eds.). Neurourology: Theory and Practice. Springer, 2019. DOI: 10.1007/978-94-017-7509-0
- Corcos J., Przydacz M. (Eds.). Consultation in Neurourology: A Practical Evidence-Based Guide. Springer, 2018. DOI: 10.1007/978-3-319-63910-9
- Ko H.-Y., Huh S. Handbook of Spinal Cord Injuries and Related Disorders: A Guide to Evaluation and Management. Springer, 2021. DOI: 10.1007/978-981-16-3679-0
