Рассеянный склероз

Нарушение мочеиспускания

Симптомы нижних мочевых путей (СНМП) у пациентов с рассеянным склерозом — распространенное явление, встречающееся у 32-96% пациентов. Время появления симптомов - в среднем через шесть лет после появления неврологических симптомов, но примерно в 10% случаев они могут присутствовать в самом начале заболевания и являться его дебютом.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря (ГМП), такие как учащение мочеиспускание и/или резкий позыв на мочеиспускание (ургентность), сопровождающиеся или не сопровождающиеся недержанием мочи, являются наиболее частыми и наиболее отмечаемые пациентами симптомами. Также могут возникать симптомы обструктивного характера, что проявляется затруднением при мочеиспускании или задержкой мочи.

Как рассеянный склероз влияет на функцию почек

Само заболевание не нарушает функционирование почек и процесс фильтрации мочи. Однако, могут возникнуть нарушения мочеиспускания с симптомами задержки мочи, которые в дальнейшем могут привести к повреждению верхних мочевых путей (почек и мочеточников). Именно этот риск обуславливает необходимость выявления нарушений мочеиспускания неврологами и ежегодное урологическое обследование человека с РС.

Задачи уролога и невролога

Когда у человека поставлен диагноз РС, задачей невролога, уролога или нейроуролога является:

• оценить процесс мочеиспускания

• провести первичную оценку верхних мочевых путей (УЗИ)

• составить план урологического обследования

При выявлении нарушений мочеиспускания - главная задача - это обеспечение безопасности работы почек.

Учитывая, что дебют РС наступает в молодом возрасте  у работоспособного населения, важной задачей является сохранение привычного образа жизни человека путем коррекции таких десоциализирующих симптомов, как недержание мочи или резки позыв на мочеиспускание.

Симптомы нарушения мочеиспускания у людей с рассеянным склерозом

Как было отмечено выше, симптоматика крайне разнообразна и непредсказуема. Грубо можно выделить 2 группы симптомов

• Симптомы накопления (учащение мочеиспускания, резкий позыв на мочеиспускание, недержание мочи)

• Симптомы опорожнения (затрудненное мочеиспускание, полная или частичная задержка мочи)

• Симптомы нарушения ритма мочеиспускания (появление ночной полиурии - выделения большого объема мочи в ночное время)

Диагностика нарушений мочеиспускания у людей с рассеянным склерозом

• оценка симптомов нарушения мочеиспускания путем применения специальных анкет и опросников

• заполнение дневника мочеиспускания для объективизации жалоб и оценки ритма мочеиспускания

• анализ мочи и посев мочи - для оценки инфекции нижних и верхних мочевых путей

• УЗИ почек - оценка верхних мочевых путей

• УЗИ мочевого пузыря - оценка емкости мочевого пузыря и объема остаточной мочи

• Уродинамическое исследование - специальное урологическое обследование, которое показывает, как работают структуры мочевого пузыря (урофлоуметрия, цистометрия наполнения и опорожнения)

Методы терапии

Среди лечебных методик применяется лекарственная терапия и методы дренирования мочевого пузыря. Для лекарственной терапии применяется широкий спектр фармакологических препаратов, среди которых присутствуют альфа-блокаторы, холинолитики, центральные миорелаксанты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антидепрессанты, аналоги вазопрессина и другие. Подбор препарат производится строго по назначению врача-специалиста.

Также в лекарственной терапии используются антибактериальные препараты, для лечения эпизодов обострения инфекции нижних мочевых путей.

Методы дренирования мочевого пузыря (катетеризация) используются в наиболее тяжелых стадиях заболевания, когда значимо нарушается регуляция процесса мочеиспускания. Среди этих методов наиболее рекомендуемый и применяемый - это метод периодической катетеризации (ПК) мочевого пузыря. Во время этой процедуры - опорожнение мочевого пузыря производится путем введения в мочевой пузырь одноразовой мягкой, гибкой трубки, называемой катетером. С целью облегчения процесса катетеризации, снижения риска обострения инфекции мочевых путей и повышения приверженности к методу ПК используются катетеры с зафиксированным гидрофильным покрытием. 

Наблюдение людей с рассеянным склерозом

Даже если в начале заболевание не были выявлены симптомы нарушения мочеиспускание, все равно требуется ежегодное плановое урологическое обследование, которое включает в себя

• заполнение 3-х дневного дневник мочеиспускания

• ОАМ и посев мочи на микрофлору

• УЗИ почек и мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи

Результаты этих обследований может оценить как лечащий врач, так и нейроуролог.

Источники

• Клинические рекомендации Российского общества урологов по Нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей.
• Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов. 
• ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ АКТА МОЧЕИСПУСКАНИЯ У БОЛЬНЫХ РАССЕЯННЫМ СКЛЕРОЗОМ ШВАРЦ П. Г., НИЯЗБЕКОВА А. С., АДАРЧЕВА Л. С., ЗАВАЛИШИН И. А. Впервые опубликована: Атмосфера А. Нервные болезни, 2005. – 4. – С. 14–20.
• ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ И НЕЙРОФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ТЕРАПИИ ХРОНИЧЕСКОЙ ЗАДЕРЖКИ МОЧИ ПРИ РАССЕЯННОМ СКЛЕРОЗЕ ШВАРЦ П. Г.1, ПОПОВ С. В.2, ЗАВАЛИШИН И. А.11 ФГБНУ «Научный центр неврологии» 2 ФГБУ НМИРЦ Минздрава России Фарматека, 2017. – 6 (339). – С. 51–60. ISSN: 2073-4034.
• Методические рекомендации для врачей «Расстройства мочеиспускания у больных рассеянным склерозом» ГБОУ ВПО Уральский государственный медицинский университет Минзрава РФ, Кафедра урологии. Авторы: Баженов И.В., Филиппова Е.С.
• Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Шварц Павел Геннадьевич «Нарушение акта мочеичспускания у больных с рассеянным склерозом ремиттирующего течения».
• Руководство для врачей «Нейроурология». Авторы ВИ Крупин, АН Белова ISBN: 5-94982-015-0, Издательство: Москва, Россия, Артикул: 104233,Год издания: 2005 , страниц: 464.