Техника установки уретрального катетера

Уретральный катетер применяется при реабилитации после серьезных травм, повреждений головного и спинного мозга, инсульта, а также при неврологических заболеваниях, например при нейрогенном мочевом пузыре. В таких ситуациях может развиться задержка мочи. Чтобы она не привела к серьезным последствиям, используется краткосрочная постоянная катетеризация катетером Фолея. Если позволяет состояние пациента, позже она может смениться периодической самокатетеризацией. В таких ситуациях пациента обучают технике установки уретрального катетера, чтобы тот мог проводить необходимые манипуляции без обязательного визита к врачу.

Подготовка к постановке

Перед установкой катетера следует вымыть руки, желательно продезинфицировать и воспользоваться стерильными перчатками. На протяжении всей процедуры важно соблюдать правила асептики. Больной должен принять позу, оптимальную для катетеризации: лежа на спине, с раздвинутыми и чуть согнутыми в коленях ногами, упираясь стопами в поверхность кушетки. Поверхность желательно застелить чистой клеенкой. Если пациент испытывает сильные спазмы, которые могут помешать катетеризации, ему назначают спазмолитическую подготовку: прогревание или прием препаратов-спазмолитиков. Также перед катетеризацией обязательна гигиеническая обработка области гениталий: ее тоже проводит доктор.

Методика постановки постоянного катетера

Постоянный катетер Фолея устанавливает исключительно врач. Самокатетеризация таким оборудованием не проводится. Техника постановки приведена здесь для ознакомления и несколько различается в зависимости от пола пациента.

Мужчинам. Алгоритм постановки уретрального катетера мужчине следующий. Врач:

• берет в руку половой член пациента и сдвигает вниз крайнюю плоть;
• чуть сдавливает головку для большего раскрытия уретры;
• обрабатывает дезинфицирующим раствором область вокруг мочевого отверстия;
• вытягивает половой член таким образом, чтобы он находился перпендикулярно поверхности тела – так проще ввести катетер;
• дезинфицирует конец трубки катетера и смазывает ее для более легкого проникновения;
• с помощью стерильного пинцета захватывает трубку и аккуратно, медленно вводит ее в уретру пациента, пока не начинает выделяться моча;
• заполняет баллон стерильным раствором хлорида натрия, чтобы удержать катетер внутри, и соединяет трубку с мочеприемником.

Женщинам. Если пациентка – женщина, техника немного отличается. Врач проводит следующие манипуляции:

• раздвигает половые губы и обнажает наружное отверстие мочеиспускательного канала;
• с помощью корнцанга и стерильной салфетки обрабатывает область вокруг уретры дезинфицирующим раствором;
• дезинфицирует и смазывает конец трубки катетера;
• точно так же, как в случае с постановкой катетера мужчине, захватывает трубку стерильным пинцетом и вводит в отверстие мочеиспускательного канала;
• прекращает введение, когда начинает выделяться моча, заполняет баллон и подсоединяет мочеприемник.

Самокатетеризация

Постоянный катетер связан с высокими рисками инфицирования, которые нарастают уже через 48 часов после установки, даже если врач соблюдал все меры асептики и антисептики. Поэтому через короткое время постоянной катетеризации пациентам рекомендуется перейти на периодическую самокатетеризацию – если она невозможна, устанавливается стома. Самокатетеризация лубрицированными катетерами имеет более низкие риски, чем установка стомы: она снижает количество эпизодов инфекции, требующих лечения. Если же оба долговременных метода отведения мочи недоступны, пациент может остаться с постоянным катетером. В таком случае рекомендуется периодическое пережатие трубки под наблюдением врача – так тренируется накопительная функция мочевого пузыря.