«Этот сайт использует файлы cookie для более удобной работы пользователей с ним. Использование файлов cookie позволит ООО «Колопласт» в будущем улучшить функционал данного веб-сайта. Нажимая кнопку «Я ПРИНИМАЮ», Вы соглашаетесь с использованием файлов cookie. Отозвать свое согласие на использование файлов cookie, а также получить более подробную информацию, Вы можете на страницах Политика в отношении файлов cookie и Положение об обработке персональных данных.»

Вступить в программу Coloplast
Как промывать цистостому: уход за цистомой мочевого пузыря у мужчин

Цистостома

Цистостомический дренаж, или цистостома, – это уретральный катетер, установленный в полость мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку внизу живота. Чтобы установить катетер таким образом, необходимо провести или открытую операцию (открытую цистостомию), или малоинвазивное вмешательство – троакарную цистостомию.

Размещение надлобкового постоянного катетера хотя и требует небольшой операции, но наиболее явно превосходит трансуретральные катетеры в отношении предотвращения эрозии шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, а также снижения риска эпидидимита, абсцессов мошонки и свищей уретры*.

В нейроурологической практике установка цистостомы часто производится во время острейшего периода основного неврологического заболевания. Например, сразу после спинномозговой травмы или в первые часы после инсульта, когда диагностируется острая задержка мочи. В результате ДТП бывают случаи, когда повреждаются тазовые кости и уретра, и это тоже является показанием к установке цистостомы.

К сожалению, в долгосрочной перспективе этот метод может вызвать значимые осложнения, среди которых:

  • камнеобразование в полости мочевого пузыря,
  • частые эпизоды обострения инфекции мочевого пузыря,
  • риск появления онкологического процесса в полости мочевого пузыря,
  • снижение емкости мочевого пузыря при длительном использовании цистостомы.

Согласно международным и российским клиническим рекомендациям, следует избегать установки цистостомического дренажа или длительной катетеризации у пациентов с нейрогенной дисфункцией нижних мочевых путей, если они способны проводить периодическую самокатетеризацию, которая является более предпочтительным методом**,***.

Правила ухода за цистостомическим дренажем:

  • свободный питьевой режим (минимум 1,5-2 литра в сутки или больше);
  • промывание цистостомического дренажа проводится только при обострении инфекции мочевых путей и по назначению врача;
  • единого подхода к частоте смены цистостомической трубки (катетера) нет. Ориентируйтесь на рекомендации лечащего врача;
  • удаление цистостомы и переход на другие методы опорожнения мочевого пузыря проводится только по согласованию с лечащим врачом и после детального дообследования.

К сожалению, существуют ситуации, когда цистостома является единственным возможным вариантом отведения мочи на длительный срок. Среди таких – тетраплегия (отсутствие движения во всех конечностях), если при этом у пациента отсутствуют родственники или ухаживающий персонал, которые могли бы выполнять для него периодическую катетеризацию.

Решение о выборе цистостомии как основного метода отведения мочи на долгий срок должно приниматься совместно с пациентом и квалифицированным специалистом, понимающим все плюсы и минусы этого метода.
Найти консультирующего уролога в своем регионе
Подтверждаю ознакомление с Положением об обработке персональных данных в ООО "Колопласт" и Правилами пользования сайтом uro-line.ru, даю согласие на обработку персональных данных

Сводная таблица по методам отведения мочи

Свойство Метод периодической катетеризации с использованием лубрицированных катетеров Постоянный уретральный катетер Фолея Надлобковый катетер, или цистостома
Риск развития инфекции мочевыводящих путей Риск низкий. У всех людей с последствиями повреждения спинного мозга существует риск длительной инфекции мочевого пузыря.
Эта инфекция не всегда требует лечения. Периодическая катетеризация снижает эпизоды инфекции, требующие лечения, и среди других методов отведения мочи является самой безопасной.

Источник: Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации Российского общества урологов 2020 г. - http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996

Риск высокий. Учитывая, что катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря, то риск возникновения инфекции появляется уже через 48 часов после катетеризации. Требуется частая смена уретрального катетера для профилактики инфекционных осложнений. Риск высокий. Среди всех методов отведения мочи именно эпицистостома обладает самым высоким риском инфекции. Это связано с тем, что катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря и редко меняется. Для снижения этого риска предпочтительно менять катетер каждые 5-7 дней (выполняет врач) и принимать растительные лекарственные препараты.
Риск осложнений со стороны функционирования почек Риск низкий. При соблюдении режима катетеризации (4-6 раз в день) метод обладает наилучшим профилем безопасности. Риск средний, т.к. уретральный катетер не используется длительное время. Риск высокий, т.к. использование цистостомы часто приводит к возникновению инфекции мочевых путей и мочекаменной болезни. Эти 2 осложнения негативно влияют на функцию почек.
Риск развития мочекаменной болезни Риск низкий. Лучше переписать.
При периодической катетеризации лубрицированный катетер находится в полости мочевого пузыря только в момент выведения мочи, что не вызывает образование камней.
Риск высокий, т.к. катетер постоянно находится в полости мочевого пузыря и является «матрицей» (субстратом) для образования камней.
Риск развития рака мочевого пузыря Риск низкий. Кратковременное нахождение катетера в мочевом пузыре не повышает риск развития рака мочевого пузыря. Риск средний. Риск развития рака увеличивается пропорционально времени нахождения катетера в полости мочевого пузыря. Риск высокий. При нахождении катетера в полости мочевого пузыря в течение 5 лет вероятность развития рака увеличивается в 16 раз.
Качество жизни Высокое качество жизни: пользователь не зависит от медицинского персонала и третьих лиц. Нет ограничений для сексуальной жизни. Среднее качество жизни:
1) катетер с мочеприемником может быть виден для окружающих,
2) смена катетера требует привлечения медицинского персонала,
3) есть риск разрыва мешка – протечки мочи.
Низкое качество жизни:
1) катетер с мочеприемником может быть виден для окружающих,
2) смена катетера требует привлечения медицинского персонала,
3) имеется риск выпадения катетера из дренажного отверстия,
4) есть риск разрыва мешка – протечки мочи.
Могу ли я пойти в кафе, поехать в путешествие и тому подобное? Да, можете.
Но необходимо задуматься о наличии туалета для выведения мочи либо опорожнения мочеприемника.
Для людей с ограниченной подвижностью может понадобиться специальный туалет.
Что нужно с собой брать при выходе из дома? Необходимо брать с собой катетеры, пару влажных салфеток, антисептик для рук и пакет для мусора в небольшой сумочке. Если нет туалета, может потребоваться мочеприемник. Учитывая, что мочеприемник постоянно соединен с уретральным катетером, возьмите с собой всё необходимое для опорожнения мочеприемника. Мочу из мочеприемника можно вылить прямо в унитаз. Учитывая, что мочеприемник постоянно соединен с цистостомой, возьмите с собой всё необходимое для опорожнения мочеприемника. Мочу из мочеприемника можно вылить прямо в унитаз.
Можно ли ходить в бассейн? Да, но не забудьте сходить в туалет перед бассейном. Да, мочеприемник отсоединяется, а коннектор на катетере можно закрыть. Нет, есть риск проникновения воды в полость мочевого пузыря.
Можно ли заниматься спортом? Да, но при слишком активных занятиях спортом есть риск недержания мочи. Перед занятием нужно опорожнить мочевой пузырь. Да, но необходимо зафиксировать катетер так, чтобы он не мешал занятию спортом.
Можно ли вести половую жизнь? Да, рекомендовано вывести мочу из мочевого пузыря непосредственно перед половым актом. Да, но у мужчин требуется удаление катетера из мочевого пузыря на время полового акта, что может потребовать вовлечения медицинского персонала. Да, но катетер, находящийся внизу живота, может мешать половому акту.
Обеспечение катетерами при получении инвалидности На основании Федерального закона от 24.11.1995 г. N 181 «О социальной защите инвалидов в РФ» государство гарантирует инвалидам получение необходимых технических средств реабилитации (ТСР), предусмотренных «Федеральным перечнем ТСР», утвержденным Правительством РФ, бесплатно.
Есть ли риск подтекания мочи? Недержание мочи возможно при определенных формах нарушения мочеиспускания, но не связано с самим методом.

Источник: Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей. Клинические рекомендации Российского общества урологов 2020 г. - http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996

Риск минимален. Только в случае засорения катетера или переполнения мочеприемника. Да, недержание мочи может произойти, если мочеприемник переполнен. Существует незначительный риск выпадения или засорения катетера, разрыва мешка.
Могу ли я выбрать тип катетера? Согласно действующим законам, вы можете получать современные лубрицированные катетеры с зафиксированным гидрофильным покрытием (например, Изикет или Спидикет), что значительно упрощает процесс катетеризации и вызывает меньше осложнений. Нет, в рамках текущего метода предусмотрен только один тип катетера – уретральный катетер Фолея.
Виден ли катетер окружающим? Нет, т.к. катетер используется только в момент выведения мочи, а затем выбрасывается в мусорное ведро. Если мочеприемник крепится к ноге или инвалидному креслу, его могут увидеть другие люди. Однако можно закрыть катетер зажимом и опорожнять его через определенные промежутки времени. В этом случае мочеприемник не виден.
Ощущается ли боль при использовании метода? При введении катетера в уретру может ощущаться некоторый дискомфорт. Чаще всего такая чувствительность отсутствует, поэтому катетеризация проходит безболезненно. В мочевыводящих путях может отмечаться дискомфорт, в зависимости от чувствительности пациента. После введения надлобкового катетера может появиться дискомфорт в месте входа катетера в живот, в зависимости от чувствительности пациента.
Могу ли я изменить метод опорожнения мочевого пузыря? Да, метод редко требует смены, но при необходимости это не является технически сложной манипуляцией. Да. Уретральный катетер легко удалить, если будут показания для использования другого метода опорожнения мочевого пузыря. Как правило, уретральный катетер используется как временная мера и далее вопрос решается о периодической катетеризации или цистостоме. Оценивается индивидуально. Надлобковый катетер можно убрать и перейти на периодическую катетеризацию, если для этого будут показания. Такая процедура требует тщательного обследования и сопровождения специалистом. При длительном использовании метода возникает риск снижения емкости мочевого пузыря, что может осложнить переход на периодическую катетеризацию.

Представленная информация носит исключительно ознакомительный характер и не может служить основанием для самостоятельного лечения. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы подобрать подходящие вам средства реабилитации.

*L. Liao, H. Madersbacher (eds.). Neurourology. - Springer Nature B. V. - 2019. - P. 211. - https://doi.org/10.1007/978-94-017-7509-0_24.
**Нейрогенная дисфункция нижних мочевыводящих путей // Клинические ... урологов, 2020 г. - http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/996.
***EAU Guidelines. Neurourology. Edn. presented at the EAU Annual Congress Barcelona 2019. ISBN 978-94-92671-04-2.