logo
arrow

Нарушение мочеиспускания после инсульта

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) – острое нарушение мозгового кровообращения, возникающее в результате закупорки или разрыва сосуда, проявляющееся нарушением работы структур головного мозга и появлением неврологических симптомов. Такими нарушениями могут быть: расстройства координации движений, исчезновение движений, нарушение чувствительности, нарушение речи, изменение когнитивных функций, нарушения мочеиспускания.

Нарушение мочеиспускания при ОНМК

Процесс мочеиспускания является рефлекторным актом. Мы с Вами можем произвольно воздействовать лишь на несколько этапов мочеиспускания, а большая часть процесса происходит под непроизвольным контролем головного мозга, который через спинной мозг передает свои команды мочевому пузырю. И в самом головном мозге имеется несколько зон, отвечающих за различные этапе мочеиспускания. При поражении одной, или нескольких таких зон, происходит временное или стойкое нарушение процесса мочеиспускания. Острейший и острый периоды ОНМК могут сопровождаться задержкой мочеиспускания, требующей дренирования мочевого пузыря на определенный период. В восстановительную фазу ОНМК – форма нарушения мочеиспускания может поменяться и появятся новые симптомы нарушения мочеиспускания, для коррекции которых понадобится дополнительное обследование и подбор терапии.

Как ОНМК влияет на функцию мочевого пузыря и почек

Нарушение работы, поврежденной в следствии ОНМК зоны головного мозга может проявиться стойким или временным нарушением мочеиспускания. Важно определить форму нарушения, четко установить характер и степень имеющихся симптомов. Только такой подход поможет скомпенсировать нейрогенную дисфункцию нижних мочевых путей и облегчить состояние человека после ОНМК.

Задачи уролога и невролога

Когда обращается человек с последствиями ОНМК, нужно

  • оценить процесс мочеиспускания
  • максимально объективизировать имеющиеся симптомы
  • провести первичную оценку верхних мочевых путей (УЗИ)
  • составить план урологического обследования

Симптомы нарушения мочеиспускания у людей с ТБСМ

Можно выделить 3 группы симптомов

  • Симптомы накопления (учащение мочеиспускания, резкий позыв на мочеиспускание, недержание мочи)
  • Симптомы опорожнения (затрудненное мочеиспускание, полная или частичная задержка мочи)
  • Симптомы нарушения ритма мочеиспускания (появление ночной полиурии - выделения большого объема мочи в ночное время)

Как уже было отмечено, во время острого периода ОНМК может быть временная задержка мочи. В этот период важно использовать периодическую катетеризацию мочевого пузыря, чтобы оценивать уровень восстановления мочеиспускания и характер изменения симптомов.

Основной проблемой последствий ОНМК является недержание мочи. Это состояние возникает в результате повреждения зон головного мозга, отвечающих за анализ информации от мочевого пузыря, обеспечение синхронной работы структур мочевого пузыря. Проявляться недержание мочи может:

  • резким позыва на мочеиспускание
  • неудержанием начала мочеиспускания
  • подтеканием мочи без позыва на мочеиспускание
  • подтекание мочи сразу после возникновения резкого позыва на мочеиспускания
  • подтеканием мочи при изменении позы

Лечащий врач должен оценить форму и степень недержания мочи. От этого будет зависеть назначение медикаментозной терапии и технических средств для коррекции симптомов недержания. У мужчин можно использовать уропрезервативы, при доказанном отсутствии задержки мочи. Для женщин чаще используется влаговпитывающее белье. В любом случае, практически все виды недержания мочи поддаются медикаментозной коррекции и купируются со временем.

Диагностика нарушений мочеиспускания у людей после ОНМК

  • оценка симптомов нарушения мочеиспускания
  • установление формы нарушения мочеиспускания
  • учет диуреза за 3 суток
  • анализ мочи и посев мочи - для оценки инфекции нижних и верхних мочевых путей
  • УЗИ почек - оценка верхних мочевых путей
  • УЗИ мочевого пузыря - оценка емкости мочевого пузыря и объема остаточной мочи
  • уродинамическое исследование - специальное урологическое обследование, которое показывает, как работают структуры мочевого пузыря (урофлоуметрия, цистометрия наполнения и опорожнения)

Методы терапии нарушений мочеиспускания после ОНМК

Среди лечебных методик применяется лекарственная терапия и методы дренирования мочевого пузыря. Для лекарственной терапии применяется широкий спектр фармакологических препаратов, среди которых присутствуют альфа-блокаторы, холинолитики, центральные миорелаксанты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антидепрессанты, аналоги вазопрессина и другие. Подбор препарат производится строго по назначению врача-специалиста.

В острейший и острый периоды ОНМК, важным вопросом является подбор метода дренирования мочевого пузыря. От выбора метода дренирования зависит:

  • частота возникновения острой инфекции мочевого пузыря
  • количество и частота осложнений со стороны нижних мочевых путей
  • удобство проведения лечебных и реабилитационных мероприятий
  • социализация человека в период восстановления

На сегодняшний день присутствует метод постоянного и периодического дренирования мочевого пузыря. Оба этих метода имеют свои четкие показания и противопоказания и могут применяться в разные периоды ОНМК у одного человека. Больше всего осложнений возникает при нарушении правил назначения и работы с уретральными дренажами при назначении метода дренирования мочевого пузыря.

Среди этих методов наиболее рекомендуемый и применяемый - это метод периодической катетеризации (ПК) мочевого пузыря. Во время этой процедуры - опорожнение мочевого пузыря производится путем введения в мочевой пузырь одноразовой мягкой, гибкой трубки, называемой катетером. С целью облегчения процесса катетеризации, снижения риска обострения инфекции мочевых путей и повышения приверженности к методу ПК используются катетеры с зафиксированным гидрофильным покрытием.

Реабилитация нарушений мочеиспускания после ОНМК

Кроме медикаментозной терапии и методов дренирования мочевого пузыря, существуют методика реабилитации нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей. Они применяются для более ранней активизации человека с последствиями ОНМК. Ведь проблемы с мочеиспусканием часто являются ограничивающим фактором для проведения общих лечебных и реабилитационных методик. Доказано, что раннее начало реабилитационных мероприятий помогает быстрее купировать симптомы нижних мочевых путей на фоне ОНМК

В комплексе реабилитации нарушений мочеиспускания, используются:

  • тибиальная нейростимуляция – метод электрофизиотерапии, воздействующий на тазовое сплетение путем стимуляции тибиального нерва
  • поведенческая терапия – нормализация питьевого режима и режима опорожнения мочевого пузыря
  • Терапия биологической обратной связи – метод специальной интерактивной тренировки мышц промежности, который оказывает терапевтическое действие на нормализацию акта мочеиспускания
  • лечебная физкультура мышц тазового дна – укрепление мускулатуры промежности и улучшение функции удержания мочи.

Наблюдение людей с ОНМК

Обязательным условием длительного лечения человека с нейрогенным нарушениями мочеиспускания на фоне ОНМК является периодический мониторинг состояния мочевых путей.

В этот мониторинг должны входить следующие процедуры:

  • заполнение дневника мочеиспускания или дневника катетеризаций за 3 дня
  • ОАМ и посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам
  • УЗИ почек и мочевого пузыря

Комплекс этих процедур нужно проводить минимум 1 раз в 6 месяцев с последующим визитом к лечащему врачу.

Отдельным направлением является обучение родственника грамотному и гигиеничному уходу за человеком с такими нарушениями. При симптомах недержания мочи, важно обеспечить целостность кожных покровов половых органов и области промежности. Регулярный тщательный уход за этими зонами обязателен, чтобы предотвратить нежелательные воспалительные осложнения. При активизации человека с последствиями ОНМК, родственник должен убедиться, что нарушения движения не являются препятствием для совершения мочеиспускания и отсутствуют симптомы недержания мочи. В противном случае присутствуют риски получения травмы в обычных бытовых условиях.

Источники

  • Клинические рекомендации Российского общества урологов по Нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей - https://ooorou.ru/library/russian-guidlines/
  • Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов - https://ooorou.ru/library/euro-guidlines/ Book - Suprapontine Lesions and Neurogenic Pelvic Dysfunctions. Assesment, Treatment and Rehabilotation. Gianfranco Lamberti, Donatella Giraudo, Stefania Musco ISSN 2510-4047, https://doi.org/10.1007/978-3-030-29775-6 Urodynamics, Neurourology and Pelvic Floor Dysfunctions ISBN 978-3-030-29774-9 ISBN 978-3-030-29775-6 (eBook)
  • ПАТОГЕНЕЗ НАРУШЕНИЙ МОЧЕИСПУСКАНИЯ И ЭРЕКЦИИ У ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА ШВАРЦ П. Г.1, ДУТОВ В. В.2, КАДЫКОВ А. С.1, ШЕЛЬДЕШЕВ С. В.3, БЕРШАДСКИЙ А. В.4 Вестник урологии, 2016. – No1. – С. 52–71. Издательство: Ростовский государственный медицинский университет (Ростов-на-Дону) УДК [616.6-07:616.8](035.3) eISSN: 2308-6424
  • ПОСТИНСУЛЬТНОЕ НЕДЕРЖАНИЕ МОЧИ И КАЛА: ФЕНОМЕНОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ШВАРЦ П. Г., БЕРШАДСКИЙ А. В., КАДЫКОВ А. С., КРАВЧЕНКО М. А. ФГБНУ «Научный центр неврологии» Уральский медицинский журнал, 2017. – No3 (147). – С. 39–49 ISSN: 2071-5943
  • РОЛЬ НАРУШЕНИЙ В СИСТЕМЕ АРГИНИН-ВАЗОПРЕССИНА В РАЗВИТИИ СИНДРОМА ГИПЕРАКТИВНОГО МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ У ПАЦИЕНТОВ С СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ГОЛОВНОГО МОЗГА И МЕТОДЫ ИХ КОРРЕКЦИИ ШВАРЦ П. Г. Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научный центр неврологии» Клиническая геронтология, 2016. – Т. 22. – 7–8. – С. 44–54. УДК: 616.62-008.22:616.831-005 ISSN: 1607-2499 eISSN: 1607-2499
  • Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук, Бершадского Артема Валерьевича «Клинический особенности течения гиперактивного мочевого пузыря при сосудистых заболеваниях головного мозга»

Автор

Уролог, кандидат медицинских наук.

14 лет опыта

author avatar

Дата публикации: 09 ноября 2022 года


Дата проверки: 28 ноября 2023 года

Читайте другие статьи автора

Артем Валерьевич Бершадский

Нарушение мочеиспускания после инсульта

Артем Валерьевич Бершадский

Рассеянный склероз

Артем Валерьевич Бершадский

Спина бифида

Артем Валерьевич Бершадский

Нарушение мочеиспускания: основные виды, почему возникают и как проявляются

Другие рубрики

Представленная информация носит исключительно ознакомительный характер и не может служить основанием для самостоятельного лечения. Проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом, чтобы подобрать подходящие вам средства реабилитации.

Мы используем cookie-файлы, чтобы пользоваться сайтом было удобно. Продолжая пользоваться сайтом, вы соглашаетесь с использованием файлов cookie.

director