Травматическая болезнь спинного мозга

Травматическая болезнь спинного мозга – это нарушение в работе спинного мозга, возникшее в результате воздействия на него механического или физического факторов, которые нарушают анатомическую структуру спинного мозга. Такое состояние чаще всего наступает в результате травмы позвоночника, опухоли спинного мозга, грыжи спинного мозга и различных неврологических заболеваний. Среди всех причин нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей, именно ТБСМ занимает лидирующее место по тяжести нарушений и частоты долгосрочных осложнений со стороны мочевого пузыря и почек.

Нарушение мочеиспускания при ТБСМ

Чаще всего при ТБСМ нарушения мочеиспускания наступают в момент возникновения нарушения в работе спинного мозга. Например – травма позвоночника, спинальный инсульт, инфекционный миелит – острые состояния, всегда сопровождающиеся дисфункцией мочевого пузыря. При длительном деструктивном процессе, нарушения мочеиспускания могут развиваться постепенно, ухудшаясь во времени. Острые состояния требуют от врачей любых специальностей принятия быстрых диагностических приемов по оценке эвакуаторной функции мочевого пузыря (надо точно установить, что пузырь полностью опорожняется) и назначении соответствующих методик для коррекции или замещения выявленный урологических нарушений. Сложность в работе с последствиями ТБСМ заключается в длительном течении дисфункции мочевого пузыря, изменении формы нарушения мочеиспускания и необходимости периодической оценки состояния верхних и нижних мочевых путей.

Как ТБСМ влияет на функцию мочевого пузыря и почек

Нарушение в работы спинного мозга напрямую меняет функциональные способности мочевого пузыря. Это связано с непосредственной нервной регуляцией пузыря. Задачей спинного мозга является передача информации от мочевого пузыря к головному мозга и в обратном направлении. Таким образом мочевой пузырь имеет возможность сообщить о достаточном наполнении для совершения акт мочеиспускания головном мозгу и получить команду для совершения этого акта. Ключевыми условиями мочеиспускания является – достаточное накопление мочи и ее полная эвакуация при низком внутрипузырном давлении. Превышение внутрипузырного давления в фазу накопления или опорожнения ведет к повреждению мочевого пузыря и почек.

Сам процесс мочеиспускания является рефлекторным актом, находящимся под строгим контролем центральной нервной системы. При отсутствии такого контроля, мочевой пузырь не знает, что нужно делать как правильно эвакуировать мочу. В этом случае мы наблюдаем симптомы нейрогенной дисфункции мочеиспускания. Так как система мочевыводящих путей является замкнутой, то изменения в работе мочевого пузыря неизбежно приводят к нарушению в работе верхних мочевых путей (почек).

Задачи уролога и невролога

Когда у человека обнаруживается ТБСМ, необходимо:

оценить процесс мочеиспускания
провести первичную оценку верхних мочевых путей (УЗИ)
составить план урологического обследования

При выявлении нарушений мочеиспускания - главная задача - это обеспечение безопасности работы почек. Учитывая, что чаще всего ТБСМ возникает на фоне острого заболевания – первоочередной задачей становится обеспечение дренирования мочевого пузыря.

Симптомы нарушения мочеиспускания у людей с ТБСМ

Можно выделить 3 группы симптомов:

Симптомы накопления (учащение мочеиспускания, резкий позыв на мочеиспускание, недержание мочи)
Симптомы опорожнения (затрудненное мочеиспускание, полная или частичная задержка мочи)
Симптомы нарушения ритма мочеиспускания (появление ночной полиурии - выделения большого объема мочи в ночное время)

Во время острого периода заболевания, приведшего к ТБСМ, на фоне спинального шока будет наблюдаться острая задержка мочи с арефлексией мочевого пузыря. То есть, пузырь не будет реагировать на команды нервной системе, а на время, станет резервуаром с жидкостью, без возможности самостоятельного опорожнения. В этот момент необходимо вовремя диагностировать такое состояние и подобрать метод отведения мочи. Но спинальный шок всегда проходит и в этот момент часто происходит изменение формы нарушения мочеиспускания, что может проявляться появлением недержанием мочи или снижением накопительной способности мочевого пузыря.

Диагностика нарушений мочеиспускания у людей с ТБСМ

оценка симптомов нарушения опорожнения мочевого пузыря путем учета диуреза (дневник мочеиспускания, взвешивание подгузника, уропрезерватив, периодическая катетеризация)
анализ мочи и посев мочи - для оценки инфекции нижних и верхних мочевых путей
УЗИ почек - оценка верхних мочевых путей
УЗИ мочевого пузыря - оценка емкости мочевого пузыря и объема остаточной мочи
Уродинамическое исследование - специальное урологическое обследование, которое показывает, как работают структуры мочевого пузыря (урофлоуметрия, цистометрия наполнения и опорожнения)

Методы терапии

Среди лечебных методик применяется лекарственная терапия и методы дренирования мочевого пузыря. Для лекарственной терапии применяется широкий спектр фармакологических препаратов, среди которых присутствуют альфа-блокаторы, холинолитики, центральные миорелаксанты, ингибиторы ацетилхолинэстеразы, антидепрессанты, аналоги вазопрессина и другие. Подбор препарат производится строго по назначению врача-специалиста.

Как уже было отмечено выше, самым важным вопросом является подбор метода дренирования мочевого пузыря. От выбора метода дренирования зависит:

частота возникновения острой инфекции мочевого пузыря
количество и частота осложнений со стороны нижних мочевых путей
удобство проведения лечебных и реабилитационных мероприятий
социализация человека в период восстановления

На сегодняшний день присутствует метод постоянного и периодического дренирования мочевого пузыря. Оба этих метода имеют свои четкие показания и противопоказания и могут применяться в разные периоды ТБСМ у одного человека. Больше всего осложнений возникает при нарушении правил назначения и работы с уретральными дренажами при назначении метода дренирования мочевого пузыря.

Среди этих методов наиболее рекомендуемый и применяемый - это метод периодической катетеризации (ПК) мочевого пузыря. Во время этой процедуры - опорожнение мочевого пузыря производится путем введения в мочевой пузырь одноразовой мягкой, гибкой трубки, называемой катетером. С целью облегчения процесса катетеризации, снижения риска обострения инфекции мочевых путей и повышения приверженности к методу ПК используются катетеры с зафиксированным гидрофильным покрытием.

Инфекция нижних мочевых путей

Появление инфекции нижних мочевого пузыря является следствием нарушения работы спинного мозга и снижения собственных, защитных свойств мочевого пузыря. Бактерии всегда находятся в полости мочевого пузыря, но тут, когда мочевой пузырь резко лишился возможности обмениваться с нервной системой важной информацией и его слизистая перестает выполнять свою защитную функцию, бактерии начинают размножаться. Когда это проявляется просто изменением результатов анализа мочи, ты мы ничего не предпринимаем. Если же концетрация бактерий в мочевом пузыре достигает значимого уровня и проявляется симптомами инфекции нижних мочевых путей, то тут требуется решение вопроса о назначении антибактериальных препаратов.

Наблюдение людей с ТБСМ

Обязательным условием назначения любого метода дренирования мочевого пузыря является составление плана наблюдения человека в разные периоды ТБСМ. В этот план должны входить следующие процедуры:

заполнение дневника мочеиспускания или дневника катетеризаций за 3 дня
ОАМ и посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам
УЗИ почек и мочевого пузыря

Комплекс этих процедур нужно проводить минимум 1 раз в 6 месяцев с последующим визитом к лечащему врачу. Если вдруг меняются симптомы нарушения мочеиспускания или появляются новые, то нужно обязательно обратиться к специалисту.

Источники

Клинические рекомендации Российского общества урологов по Нейрогенной дисфункции нижних мочевых путей - https://ooorou.ru/library/russian-guidlines/
Клинические рекомендации Европейской Ассоциации Урологов - https://ooorou.ru/library/euro-guidlines/
Васильченко Елена Михайловна, Филатов Е. В., Кислова А. С., Суродеева Ю. С., Ляховецкая В. В., Золоев Г. К. Характеристика профиля функционирования пациентов в позднем периоде позвоночно-спинномозговой травмы. Планирование этапов госпитальной реабилитации с использованием международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья // Медико-социальная экспертиза и реабилитация. 2014. №3. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/harakteristika-profilya-funktsionirovaniya-patsientov-v-pozdnem-pe... (дата обращения: 21.11.2023).
Яминский Юрий Ярославович Применение эпидуральной электростимуляции для лечения дисфункции мочевого пузыря у больных с последствиями травматического повреждения поясничных и сакральных сегментов спинного мозга // УНЖ. 2012. №1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/primenenie-epiduralnoy-elektrostimulyatsii-dlya-lecheniya-disfunkt... (дата обращения: 21.11.2023).
Палаткин П.П., Филатов Е.В. Урологическая патология у пациентов с травматической болезнью спинного мозга // Урологические ведомости. 2017. №Спецвыпуск. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/urologicheskaya-patologiya-u-patsientov-s-travmaticheskoy-boleznyu... (дата обращения: 21.11.2023).
Practical Urology in Spinal Cord Injury Edited by Keith F. Parsons and John M. Fitzpatrick Springer-Verlag London Ltd. ISBN 3-540-19676-5 Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
Салюков Р. В., Кадыров З. А., Комаров А. Н., Курбанов Р. С. К вопросу о динамическом наблюдении за пациентами с нейрогенной дисфункцией мочеиспускания в позднем восстановительном периоде после позвоночноспинномозговой травмы // Медицинский вестник Башкортостана. 2013. №2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/k-voprosu-o-dinamicheskom-nablyudenii-za-patsientami-s-neyrogennoy... (дата обращения: 21.11.2023).
Салюков Роман Вячеславович, Колмаков Александр Сергеевич НАРУШЕНИЯ МОЧЕИСПУСКАНИЯ ПРИ ШЕЙНОМ УРОВНЕ ПОЗВОНОЧНО-СПИННОМОЗГОВОЙ ТРАВМЫ // Consilium Medicum. 2016. №2-1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/narusheniya-mocheispuskaniya-pri-sheynom-urovne-pozvonochno-spinno... (дата обращения: 21.11.2023).
Салюков Р.В., Колмаков А.С. Инфекция мочевыводящих путей при позвоночно-спинномозговой травме (лекция) // Consilium Medicum. 2017. №2-1. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/infektsiya-mochevyvodyaschih-putey-pri-pozvonochno-spinnomozgovoy-... (дата обращения: 21.11.2023).
Бушков Федор Анатольевич, Салюков Роман Вячеславович Вегетативная дисрефлексия у пациентов с травматической шейной миелопатией: оригинальная Статья // Consilium Medicum. 2019. №9. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/vegetativnaya-disrefleksiya-u-patsientov-s-travmaticheskoy-sheynoy... (дата обращения: 21.11.2023).
Салюков Роман Вячеславович, Колмаков Александр Сергеевич, Мартов Алексей Георгиевич Инфекция мочевыводящих путей у больных с позвоночно-спинномозговой травмой: обзор литературы // Consilium Medicum. 2016. №7. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/infektsiya-mochevyvodyaschih-putey-u-bolnyh-s-pozvonochno-spinnomo... (дата обращения: 21.11.2023).