Синдром нейрогенного мочевого пузыря у детей — состояние, связанное с расстройством мочеиспускания на фоне неврологического заболевания. В зависимости от формы нарушения мочеиспускания, ребенка могут беспокоить, как затрудненное мочеиспускание, так и различные виды недержания мочи. Нарушения в работе мочевого пузыря связаны с нарушением регуляции мочеиспускания высшими нервными структурами.
Информация в статье носит справочный характер. Пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Поставить точный диагноз и подобрать правильное лечение может только ваш лечащий врач.
О чём эта статья:Классификация
Синдром нейрогенного мочевого пузыря может протекать в разных формах, от легких до тяжелых. Симптомы можно классифицировать по трем группам, в зависимости от нарушения регуляции работы мочевого пузыря:
- Гипорефлекторный. В этом случае происходит нормальное накопление мочи в мочевом пузыре, но в связи с низким тонусом мышечных структур, мочевой пузырь может не полностью опорожняться. Наиболее тяжелые формы проявляются полной задержкой мочи.
- Гиперрефлекторный. При таком варианте протекания происходит частое мочеиспускание малыми порциями. Причиной является гипервозбудимость или гиперактивность структур мочевого пузыря, что не дает возможность ребенку накопить средний или максимальный объем мочи. Такая форма наиболее изматывающая, как для самого ребенка, так и для его родителей
- Арефлекторный. Моча в пузыре накапливается нормально, однако рефлекторная активность мочевого пузыря отсутствует, что будет проявляться в невозможности опорожнения мочевого пузыря. Такая форма наиболее характерна для врожденных заболеваний нервной системы.
В вышеописанную классификацию входят не все нарушения мочеиспускания детского возраста. Есть еще формы, которые встречаются достаточно редко, но являются не менее тяжелыми:
- Недержание при смехе. Характерно для детей школьного возраста. Крайне редко это состояние сохраняется после пубертатного периода. Такое состояние характеризуется непроизвольным мочеиспусканием во время “заливистого смеха”. Требуется комплексное обследование и мультидисциплинарный подход.
- Стеснительный мочевой пузырь или Парурез. Состояние характеризуется страхом и невозможностью мочеиспускания на людях, в незнакомом месте, в общественных туалетах, вне дома. Степень тяжести варьирует от легкой до крайне тяжелой, когда у человека возникает психогенная задержка мочи. Требуется консультация детского психолога и психиатра.
Причины
Развитие нейрогенного мочевого пузыря у детей чаще всего связано с нарушением регуляции процесса мочеиспускания со стороны нервной системы (головного и спинного мозга). Так, у новорожденных детей мочеиспускание осознанно неконтролируемо и происходит на рефлекторном уровне. Со временем ребенок чувствует позывы к мочеиспусканию, учится управлять тазовой диафрагмой и мышцами брюшного пресса и приблизительно к 2м годам у него развивается способность производить самостоятельное мочеиспускание в горшок или унитаз. В случае с вышеописанными состояниями, нарушается регуляция различных этапов мочеиспускания, что проявляется нарушением созревания мочеиспускания.
Причины бывают различные
- перенесенный стресс,
- травмы, вызвавшие нарушения в работе нервной системы,
- вирусы и инфекции,
- задержка созревания структур головного мозга, отвечающих за процесс мочеиспускания
- заболевания позвоночника,
- патологии головного мозга,
- патологии спинного мозга,
- патологии вегетативной нервной системы,
- опухоли нервной системы
- врожденные болезни мочевыделительной системы,
Как можно видеть из списка, причины нейрогенного мочевого пузыря связаны с нарушением в работе нервной системы. Поэтому при появлении первых симптомов заболевания ребенка необходимо показать врачу.
Симптомы
Основными симптомами нейрогенного мочевого пузыря являются симптомы накопления и опорожнения мочи. При нарушении накопления мочи - появляется частое мочеиспускание, недержание мочи, ложные позывы на мочеиспускание. При нарушении опорожнения мочевого пузыря - в крайнем случае возникает полная задержка мочи, в других - необходимость натуживания, неполное опорожнение мочевого пузыря, слабый напор струи, длительное ожидание начала мочеиспускания.
- Недержание мочи. У ребенка случаются неконтролируемые опорожнения мочевого пузыря. Это может происходить как ночью, так и днем. Количество мочи при таких случаях не имеет значения — даже небольшой ее объем доставляет мучения.
- Внезапные позывы к мочеиспусканию. Ребенок бегает в туалет внезапно, его позывы носят срочный, неконтролируемый характер.
- Большое количество походов в туалет. Позывы к мочеиспусканию у ребенка случаются слишком часто, более 9-11 раз в день.
- Трудности при мочеиспускании. Ребенок жалуется на болезненные ощущения или вынужден прикладывать дополнительные усилия, чтобы опорожнить мочевой пузырь. При опорожнении струйка мочи получается прерывистой или тонкой и слабой. Ребенок жалуется на ощущение тяжести или невозможность до конца опорожнить мочевой пузырь.
Любой из перечисленных симптомов может указывать на наличие патологии и необходимость лечения, поэтому при их появлении необходимо незамедлительно обратиться к врачу — лечение дисфункций любой степени тяжести наиболее эффективны на ранних стадиях.
Диагностика
При подозрении на одну из форм нейрогенного мочевого пузыря проводится комплексная диагностика организма ребенка. Уточняется вероятность наследственного заболевания — проводится опрос о случаях подобных проблем у ближайших родственников. Проводится осмотр несколькими врачами:
- педиатром,
- урологом,
- нефрологом,
- неврологом,
- психологом.
Кроме того, обычно необходимо провести лабораторные анализы:
- общий и биохимический анализы крови,
- общий анализ мочи,
- бактериологический тест мочи,
Для полного понимания клинической картины, врач может направить ребенка на несколько обследований. Часть из них придется пройти обязательно, другие — назначаются специалистами в зависимости от конкретного случая.
- УЗИ почек и мочевого пузыря,
- Комплексное уродинамическое исследование,
- эндоскопическое обследование,
- микционная цистография,
- нефросцинтиграфия,
- ЭЭГ,
- внутривенная/микционная урография,
- Эхо-ЭГ,
- рентген,
- компьютерная/магнитно-резонансная томография почек и головного мозга,
Вероятнее всего, понадобится также ведение дневника мочеиспусканий, в который записывается объем выпитой жидкости, количество походов в туалет и объем мочеиспускания.
С помощью комплекса обследований врач определяет форму нарушения мочеиспускания и объективные характеристики симптомов для каждого маленького пациента и назначает необходимое лечение.
Терапия
Лечение нейрогенного мочевого пузыря требует комплексного подхода и состоит из нескольких основных элементов.
- Общие действия. Больным детям требуется обеспечить здоровый режим с дополнительными 1-2 часами сна, прогулками на свежем воздухе. Пациентов стоит оберегать от стрессов и потрясений, за несколько часов до сна отказаться от активных игр, гаджетов и приема большого количества жидкости. Важно соблюдать регулярные промежутки между походами в туалет, не переполнять мочевой пузырь.
- Физиотерапия. Для улучшения состояния детям могут назначать терапию биологической обратной связью, магнитотерапию, электростимуляцию, ультразвуковую, тепловую или лазерную терапию. Методы физиолечения могут назначаться как по отдельности, так и комплексно.
- ЛФК. Для эффективного лечения нейрогенного мочевого пузыря могут назначаться курсы лечебной физкультуры, в первую очередь связанные с работой мышц таза для воздействия на структуры мочевыделительной системы.
- Психотерапия. В случае, если дисфункция мочевыделительной системы связана со стрессом или психологическими проблемами, ребенку рекомендована психотерапия совместно с родителями, до которых доносятся методы общения, способствующие улучшению психологического состояния малыша.
- Медикаментозное лечение. Врач может назначить прием разных групп препаратов для лечения нейрогенного мочевого пузыря. В зависимости от варианта течения болезни врач может назначить холинолитическую терапию.. На усмотрение специалиста терапия может быть дополнена другими типами лекарств. Самостоятельно назначать себе медикаменты строго не рекомендуется.
- Методы катетеризации мочевого пузыря. Для компенсации нарушений мочеиспускания в виде задержки, когда нет возможности воздействия на пораженных участки нервной системы, применяются методы катетеризации мочевого пузыря. Одним из основных и наиболее безопасных методов - является метод периодической катетеризации. Безопасность этого метода доказана, а использование помогает значительно повысить качество жизни у детей с невозможностью самостоятельного мочеиспускания.
- Хирургическое вмешательство. В определенных, наиболее тяжелых случаях дисфункций мочевого пузыря, могут применяться хирургические техники. Это очень серьезные методы терапии, поэтому должны быть выставлены четкие показания к оперативному лечению с учетом неэффективности предыдущих методов терапии.
*Штурм Р. М., Ченг Е. Ю., Ведение детей с нейрогенным мочевым пузырем // Sturm RM, Cheng EY., The Management of the Pediatric Neurogenic Bladder, Curr Bladder Dysfunct Rep. 2016;11:225‐233. doi:10.1007/s11884-016-0371-6, https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4992015/
**Клинические рекомендации Европейского общества урологов, 2019 г., раздел "Нейроурология" // EAU Guidelines. Neuro-urology. Edn. presented at the EAU Annual Congress Barcelona 2019. ISBN 978-94-92671-04-2.)https://uroweb.org/guideline/neuro-urology/
